氨甲环酸用于膝关节置换术围术期血液管理40例疗效评价

邓迎杰，孟馥芬，向文远，方锐

（1.新疆医科大学附属中医医院，新疆乌鲁木齐830000；2.新疆医科大学附属肿瘤医院，新疆乌鲁木齐830000）

氨甲环酸用于膝关节置换术围术期血液管理40例疗效评价

邓迎杰1，孟馥芬2，向文远1，方锐1

（1.新疆医科大学附属中医医院，新疆乌鲁木齐830000；2.新疆医科大学附属肿瘤医院，新疆乌鲁木齐830000）

目的探讨氨甲环酸在膝关节置换术围术期血液管理中的临床疗效。方法选择2014年1月至9月医院收治的膝关节置换术患者80例，按随机数字表法分为对照组（术毕松止血带前静脉滴注0.9%氯化钠注射液）和治疗组（术毕松止血带前静脉滴注氨甲环酸），各40例。比较两组围术期失血量、输血量及术后并发症的发生情况。结果与对照组相比，治疗组术后输血量及围术期总失血量均明显减少（P<0.05），术后皮下瘀斑发生率显著降低（P<0.05）；两组均未发生深静脉血栓形成及肺栓塞等严重并发症。结论氨甲环酸能明显减少膝关节置换术的失血量及输血量，降低术后皮下瘀斑发生率，且不增加术后深静脉血栓及肺栓塞形成风险，值得临床推广。

氨甲环酸；膝关节置换术；出血量；并发症

近年来，随着我国年龄趋于老龄化，骨性关节炎的发病率呈逐年增高趋势，人工全膝关节置换术的临床应用率也随之大幅增高［1］。但膝关节置换术的手术创伤及术毕松止血带后会暂时性激活纤溶系统，导致纤溶亢进，继而形成大量失血［2］。氨甲环酸（TXA）为抗纤溶药物，能可逆性阻断发挥抗纤维蛋白溶解作用，被广泛应用于心脏外科、膝关节手术及麻醉领域［3］。笔者观察了膝关节置换术术毕松止血带前静脉滴注氨甲环酸的疗效，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选择2014年1月至9月我院收治的膝关节置换术患者80例，所有治疗方法均经我院医学伦理委员会批准，并签署知情同意书。所有患者均为原发性骨性关节炎，双下肢静脉彩超未见异常，排除严重心肝肾功能障碍、血液系统疾病、TXA禁忌证或过敏者、既往发生深静脉血栓患者。按随机数字表法将其分为对照组（术毕松止血带前静脉滴注0.9%氯化钠注射液）和治疗组（术毕松止血带前静脉滴注TXA），各40例。对照组中，男9例，女31例；平均年龄（66.2±7.3）岁；体重指数（27.8±3.7）kg/m2；手术时间（72.5±9.6）min；手术侧（左）22例。治疗组中，男10例，女30例；平均年龄（66.3±7.2）岁；体重指数（27.7±3.5）kg/m2；手术时间（72.4±9.5）min；手术侧（左）23例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2手术方法

两组均采用连续硬膜外麻醉［美国麻醉医师协会（ASA）分级Ⅰ～Ⅱ级］，患者采取平卧位，术前驱血后止血带压力为280～300mmHg（1mmHg=0.133 kPa），采用膝前正中切口，于髌旁内侧入路，部分切除髌下脂肪垫，将髌骨外翻，于胫骨髓外、股骨髓内，进行定位、截骨处理，髌骨不置换，不放置引流管，缝合、关闭切口，纱布覆盖切口、绷带加压包扎后，松止血带。治疗组术毕松止血带前，予TXA（广州白云山天心制药股份有限公司，国药准字H20056987，规格为每支10mL∶1.0 g）1.0 g溶于0.9%氯化钠注射液250mL中静脉滴注；对照组术毕松止血带前，静脉滴注0.9%氯化钠注射液250mL。术后根据《中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南》［4］予利伐沙班片，于术后8 h开始，每日1片，口服15 d；术后早期指导患者进行下肢肌肉收缩、直腿抬高及屈膝等功能锻炼。

1.3观察指标

于术前、术后3 h检查血小板（PLT）、平均血小板体积（MPV）、血小板比容（PCT）、纤维蛋白原（FIB）、凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）及血红蛋白（Hb）、红细胞压积（HCT）；术前、术后利用血管彩超检查双下肢深静脉血栓形成情况；根据Nadler的血容量计算公式［5］，分别计算男性及女性患者的血容量，于术前及术后检测HCT，计算总红细胞丢失量，总红细胞丢失量=PBV×（HCT术前-HCT术后），总失血量=总红细胞丢失量/HCT术前，围术期总失血量=总失血量+输血量。

1.4统计学处理

2　结果

结果见表1至表3。对照组中29例（72.50%）术后发生皮下瘀斑，治疗组中16例（40.00%）术后发生皮下瘀斑；术后两组均未出现下肢深静脉血栓及肺栓塞等严重术后并发症。

表1　两组患者血小板及凝血功能指标变化比较（±s，n=40）

表1　两组患者血小板及凝血功能指标变化比较（±s，n=40）

注：与对照组术后比较，*P<0.05。下表同。

指标PLT（×109/L）MPV（fL）PCT（%）PT（s）APTT（s）FIB（g/L）时间术前术后术前术后术前术后术前术后术前术后术前术后治疗组240.1±47.6 193.1±43.7*10.6±1.1 10.0±1.2*0.2±0.0 0.2±0.0*9.9±0.7 9.9±0.7*32.2±3.2 30.9±3.8*3.3±0.4 3.3±0.4*对照组239.7±46.8 194.3±43.5 10.7±1.1 10.1±1.2 0.2±0.0 0.2±0.0 9.8±0.7 9.9±0.7 32.1±3.1 31.2±3.9 3.2±0.3 3.3±0.4

表2　两组患者Hb及HCT变化比较（±s，n=40）

表2　两组患者Hb及HCT变化比较（±s，n=40）

组别治疗组对照组Hb（g/L）HCT（L/L）术前130.4±14.6 129.8±13.8术后124.5±14.5*117.2±14.2术前0.4±0.0 0.4±0.0术后0.4±0.0*0.3±0.0

表3　两组患者围术期失血量及输血量比较（±s，mL，n=40）

表3　两组患者围术期失血量及输血量比较（±s，mL，n=40）

组别治疗组对照组术中失血量51.7±14.9 52.4±10.9术中输血量509.6±108.3 517.6±104.6术后输血量117.5±214.6*257.6±235.4围术期总失血量1 628.4±570.2*2 124.3±529.5

3　讨论

膝关节为最复杂的关节组织，滑膜面积相对较大，且血运丰富，膝关节置换术的创伤较大，术后出血量较多，围术期失血量高达2 000mL［6］。因此，应用合适的药物治疗，做好膝关节置换术围术期的止血处理，对于提高手术治疗的临床疗效及患者的术后恢复，都具有非常重要的临床意义。近年来，TXA被广泛应用于胸外科手术，能有效减少围术期出血量。目前，TXA也逐渐被应用于关节外科及脊柱外科围术期血液管理中，发挥了较好的止血效果［7］。

止血带常规应用于骨科四肢手术中，但在止血带作用下，下肢静脉长期缺血、缺氧，术毕松开止血带后，必然会出现缺血-再灌注损伤，继而血管内皮释放大量组织纤溶酶原激活物，造成纤溶亢进，故术后失血量相对较大；纤溶酶裂解纤维蛋白原及纤维蛋白赖氨酸肽链，形成纤维蛋白降解产物，造成血凝溶解及出血［8］。纤溶酶原及纤溶酶通过赖氨酸结合位点特异性结合，TXA作为赖氨酸合成衍生物，与赖氨酸结合位点具有高度亲和力，竞争性阻断纤溶酶蛋白溶解酶的活性，从而抑制纤溶酶与纤维蛋白结合，减少纤维蛋白的降解作用，发挥止血效果［9］。本研究中，治疗组术后输血量及围术期总失血量均明显减少，表明TXA能明显减少膝关节置换术后患者的失血量及输血量，发挥较好的止血疗效。

膝关节置换术后有较高的深静脉血栓形成的风险，而TXA通过阻止纤溶酶与纤维蛋白结合，减少纤维蛋白的降解，但不增加纤维蛋白的合成，并没有增加术后深静脉血栓的发生率［10］。本研究中，术后两组血小板及凝血功能指标比较，临床结果都在正常范围内，无明显区别；术后Hb及HCT均明显增高，证实了TXA影响纤维蛋白溶解的药理作用；而治疗组皮下瘀斑明显减少，也未出现下肢深静脉血栓及肺栓塞等严重术后并发症，表明TXA除了可明显降低术后纤维蛋白溶解外，对凝血指标没有明显影响，不会增加血栓形成的风险。

综上所述，TXA能明显减少膝关节置换术后的失血量及输血量，降低术后皮下瘀斑发生率，并不增加术后深静脉血栓及肺栓塞形成风险，值得临床推广。

［1］韩晓军，张文治，邱国良.氨甲环酸用于控制膝关节置换围手术期出血40例［J］.中国药业，2015，24（9）：112-114.

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［4］邱贵兴.中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南［J］.中华关节外科杂志：电子版，2009（3）：380-383.

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App lication of Tranexam i Acid in Blood M anagement for Total Knee Arthrop lasty Perioperative in 40 Cases

Deng Yingjie1，Meng Fufen2，Xiang Wenyuan1，Fang Rui1
（1.Hospital of TCM Affiliated to Xinjiang Medical University，Xinjiang，Urumqi，China 830000；2.Tumor Hospital Affiliated to Xinjiang Medical University，Xinjiang，Urumqi，China 830000）

Objective To investigate the effect of tranexami acid（TXA）on perioperative application of blood management in total knee arthroplasty.M ethod 80 patients with knee arthroplasty in the hospital from January to September 2014 were random ly divided into the contrl group（intravenous drip of 0.9%saline before the end of the operation）and the treatment group（intravenous drip of TXA before the end of the operation）according to the random number method，40 patients in each group.The bleeding volume on perioperation，blood transfusion and postoperative complications in two groups were compared.Results Compared with the control group，the postoperative blood transfusion and peioperation total bleeding volume in the treatment group were significantly reduced（P<0.05），the incidence of subcutaneous ecchymosis in the treatment group was significantly decreased（P<0.05）.None of deep vein thrombosis and pulmonary embolism was occurred in the two groups.Conclusion TXA can significantly reduce the bleeding volume and blood transfusion for patients with knee arthroplasty，reduce the incidence of postoperative subcutaneous ecchymosis without increasing the risk of deep vein thrombosis and pulmonary embolism，it is worthy of clinical promotion.

TXA；knee arthroplasty；blood loss；complication

R969.4；R973+.1

A

1006-4931（2015）24-0086-02

邓迎杰（1975-），硕士研究生，主治医师，主要从事骨与关节疾病的临床及基础研究工作，（电子信箱）71595700@ qq.com；孟馥芬，博士研究生，副主任医师，主要从事临床麻醉工作，本文通讯作者，（电话）0991-7819035。

2015-08-13）