硬膜外分娩镇痛对妊娠期高血压患者自然分娩血压和产程的影响

黄智明，张翠然，许陪陪

（1.河北省石家庄市藁城人民医院，河北石家庄052160；2.河北省石家庄市第四医院，河北石家庄050011）

硬膜外分娩镇痛对妊娠期高血压患者自然分娩血压和产程的影响

黄智明1，张翠然1，许陪陪2

（1.河北省石家庄市藁城人民医院，河北石家庄052160；2.河北省石家庄市第四医院，河北石家庄050011）

目的观察硬膜外分娩镇痛对妊娠期高血压患者自然分娩时血压和产程的影响。方法选取2013年8月至2014年8月医院收治的妊娠期高血压患者96例，并随机分为观察组和对照组，各48例。观察组患者分娩时采用硬膜外分娩镇痛，对照组患者则不采用。结果观察组患者均顺利完成研究，对照组共47例完成研究。观察组患者最高收缩压、平均收缩压、最高舒张压、平均舒张压和最低舒张压均明显低于对照组（P<0.01）；观察组患者第二产程明显长于对照组，但两组患者总产程差异无统计学意义（P>0.05）；观察组患者自然分娩率明显高于对照组，中转剖宫产率明显低于对照组（P<0.01）。结论硬膜外分娩镇痛可显著降低妊娠期高血压患者分娩期间血压水平，提高自然分娩率，降低中转剖宫产率，同时不影响总产程，值得临床推广。

妊娠期高血压；硬膜外分娩镇痛；自然分娩

妊娠期高血压是指妊娠与高血压并存的一组疾病，是产科临床的常见病，发病率5%～12%［1］。该病是造成孕产妇和围产儿死亡的重要原因，严重影响着母婴健康。硬膜外镇痛是目前临床，疗效最好的产妇分娩镇痛方法，具有镇痛效果好、对产程影响小、不良反应少等优点，临床应用广泛。笔者观察了硬膜外分娩镇痛用于妊娠期高血压患者的疗效，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取2013年8月至2014年8月我院收治的96例患者。纳入标准：诊断符合《妊娠期高血压疾病诊治指南（2012版）》［2］所列诊断标准，妊娠期收缩压（SBP）≥140mmHg和（或）舒张压（DBP）≥90mmHg；轻度子痫前期［2］，在妊娠期高血压的基础上出现24 h尿蛋白≥0.3 g或随机尿蛋白≥3.0 g，或尿蛋白定性为（+）；在本院进行完整的产前检查并住院治疗和分娩；分娩前无剖宫产指征，可进行阴道试产；单胎妊娠。排除标准：合并妊娠期糖尿病，或非妊娠期高血压所致脑血管疾病、呼吸系统疾病、肝肾功能不全、凝血功能障碍、恶性肿瘤等可能对治疗造成影响的疾病；精神异常；其他硬膜外分娩镇痛禁忌证。剔除标准：中途退出；未严格遵医嘱治疗；失访。患者年龄17～33岁，平均（25.26±3.98）岁；孕周37～40周，平均（37.98±0.84）周；分娩前1 d，收缩压139～156mmHg，平均收缩压（149.97±5.89）mmHg，舒张压87～114mmHg，平均舒张压（100.60±7.73）mmHg；妊娠期高血压52例，轻度子痫前期44例。本研究已报医院医学伦理委员会讨论通过并批准备案，所有入选患者对本研究可能带来的风险及收益均已知悉，并签署知情同意书。采用随机数表法将患者随机分入观察组和对照组，各48例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。

表1　两组患者一般资料比较

1.2方法

对照组患者直接试产。观察组患者在硬膜外镇痛下阴道试产：当产妇宫口开大2 cm时取左侧卧位，双手抱膝，头部弯曲，常规消毒铺巾，于L1～L2或L2～L3间隙进针穿刺，成功后插入硬膜外腔导管，头向置管3～4 cm后牢固固定，静脉注射0.1%利多卡因5～10mL，控制麻醉平面在L10以下，麻醉镇痛满意后连接硬膜外自控镇痛泵，将芬太尼2μg与0.125%罗哌卡因7 mL加0.9%氯化钠注射液配制成60mL混合液，以4mL/h持续输注，每次自控镇痛量为0.5mL，每次间隔10min，待产妇宫口开全后关闭镇痛泵，待分娩结束后移除。分娩过程中，密切观察产妇血压、胎心率等情况，当产妇血压超过160/110mmHg时给予拉贝洛尔等降压治疗，出现子痫征象时给予硫酸镁解痉，并采用产钳助产或剖宫产以尽快终止妊娠。

1.3观察指标

观察患者分娩过程中血压、产程进展和分娩结局，包括第一、第二和第三产程时间以及滞产发生率，患者自然分娩率、产钳助产率、中转剖宫产率和新生儿Apgar评分情况。

1.4统计学处理

2　结果

结果见表2至表4。观察组患者共4例（8.33%）应用降压药物，对照组患者共23例（48.94%）应用降压药物，差异有统计学意义（χ2=19.24，P<0.01）。

表2　两组患者分娩过程中血压情况比较（±s）

表2　两组患者分娩过程中血压情况比较（±s）

血压收缩压最高值平均值最低值舒张压最高值平均值最低值观察组（n=48）148.57±9.36 140.56±8.98 132.50±7.46 104.77±4.60 99.51±4.24 93.49±3.59对照组（n=47）157.30±10.48 151.60±9.59 134.75±8.66 110.52±6.75 104.82±5.56 98.60±5.47 t值P值-4.61 -5.64 -1.14 -4.01 -4.79 -5.39 0.00 0.00 0.27 0.00 0.00 0.00

表3　两组患者产程进展情况比较（min）

表4　两组患者妊娠结局比较［例（%）］

3　讨论

妊娠期高血压的病因较复杂，可分为两个阶段：第1阶段为子宫螺旋动脉滋养细胞重构，导致胎盘缺血、缺氧而释放多种胎盘因子；第2阶段为胎盘因子进入母体血液循环，通过炎症反应损伤血管内皮，从而引起各种临床症状［3］。对于妊娠期高血压，分娩过程是危险性极高的阶段。分娩过程中，需要子宫肌、腹肌、膈肌等肌肉的收缩，需要大量的氧分子以保证氧化功能，分娩产生的巨大疼痛和随之而来的精神紧张等多种因素均可引起产妇心率增快和血压升高，极易引起心律失常、血栓形成、高凝状态等严重并发症，从而威胁产妇生命［4］。硬膜外分娩镇痛可显著降低患者的疼痛程度，从而减少交感神经兴奋导致的肾上腺儿茶酚胺类物质分泌增多，起到抑制血压升高的作用［5］。

本研究结果显示，观察组患者在分娩过程中的最高收缩压、平均收缩压、最高舒张压、平均舒张压和最低舒张压水平均明显低于对照组，证实了硬膜外分娩镇痛改善患者血压升高的良好疗效。硬膜外分娩镇痛的主要缺点在于对产程进展有一定的影响。Joy等［6］的研究表明，硬膜外分娩镇痛可使患者第二产程延长15～30min。而产程过长对患者十分不利，会增加并发症发生率和剖宫产率［7］。本研究结果显示，观察组患者的总产程与对照组相比差异无统计学意义，证实硬膜外分娩镇痛对产妇的产程的影响并不显著。另外，观察组患者在自然分娩率和中转剖宫产率方面均明显优于对照组，证实硬膜外分娩镇痛为产妇带来的降低分娩期间血压方面的收益明显大于可能致产程延长带来的风险，具有较好的疗效和安全性，值得临床推广。

［1］谢幸，苟文丽.妇产科学［M］.第8版.北京：人民卫生出版社，2013：64-71.

［2］中华医学会妇产科学分会妊娠期高血压疾病学组.妊娠期高血压疾病诊治指南（2012版）［J］.中华妇产科杂志，2012，47（6）：476-480.

［3］杨钦灵，张素华.妊娠期高血压孕妇血清蛋白Z和超敏C反应蛋白的含量变化及其临床意义研究［J］.现代预防医学，2012，39（19）：4 999-5 000.

［4］齐俊巧，张秀民，邵俊涛，等.全程硬膜外分娩镇痛用于妊娠期高血压产妇自然分娩可行性分析［J］.武警医学，2011，22（12）：1039-1042.

［5］霍竹惠，赵菊芬，韩天民，等.硬膜外自控镇痛分娩42例临床分析［J］.西南国防医药，2012，22（10）：1094-1095.

［6］JoyL，HawkinsMD.Epiduralanalgesiafor labor anddelivery［J］.N Engl J Med，2010，362（16）：1503-1510.

［7］张广兰，冯艳.硬膜外分娩镇痛对产程及分娩结局的影响［J］.南方医科大学学报，2012，32（8）：1218-1220，1223.

R969.4；R971+.2

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1006-4931（2015）24-0055-02

2015-07-14）