疏血通注射液联合抗凝治疗中危肺栓塞31例临床评价

李军，王海英，章艳菊，倪松石

（南通大学附属医院，江苏南通226001）

疏血通注射液联合抗凝治疗中危肺栓塞31例临床评价

李军，王海英，章艳菊，倪松石

（南通大学附属医院，江苏南通226001）

目的观察疏血通注射液联合抗凝治疗中危肺栓塞的临床疗效。方法选择医院收治的中危肺栓塞患者62例，随机分为观察组和对照组，各31例。观察组患者予以疏血通注射液溶栓，并联合皮下注射低分子肝素、口服华法林钠片抗凝治疗；对照组患者仅应用低分子肝素抗凝联合口服华法林钠片，方法同观察组。结果治疗后，观察组总有效率为96.77%，显著高于对照组的80.65%（P<0.05）；两组患者动脉血氧分压（PaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、肺动脉收缩压（PASP）均优于治疗前，且观察组均优于对照组（P<0.05）；两组患者D-聚体（D-Dimer）、脑利钠肽（BNP）、肌钙蛋白（cTnT）均优于治疗前，且观察组均优于对照组（P<0.05）；两组患者不良反应相似，其发生率观察组高于对照组（P<0.05），但均未出现严重不良反应，不影响治疗。结论疏血通注射液联合抗凝治疗中危肺栓塞可显著提高临床疗效，改善血气指数、肺动脉收缩压及心肌功能，且不良反应不影响治疗，值得临床推广。

疏血通注射液；抗凝；肺栓塞；临床疗效

肺血栓栓塞症（PTE）是由于来自静脉或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所引起，临床表现以肺循环和呼吸功能障碍为特征的疾病，由于其临床表现较复杂，故漏诊率高且治愈率较低［1］。近年来，肺栓塞的诊断率、治愈率逐渐增高，国际上对高危及低危肺栓塞的治疗均无异议，但对是否应用溶栓联合抗凝治疗中危肺血栓栓塞症患者仍存有一定争议［2］。疏血通注射液为动物类的中药制剂，具有活血化瘀、舒经活络的作用，临床可用于急性期脑梗死，其溶栓抗栓的作用已得到肯定［3］。笔者观察了疏血通注射液联合抗凝治疗中危肺栓塞的疗效，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选择2009年至2014年我院收治的中危肺栓塞患者62例，纳入标准［4］：根据2008年欧洲心脏病学会（ESC）颁布的新的急性肺栓塞诊治指南的诊断标准；患者通过CT肺动脉造影确诊为肺栓塞，评估危险分层为中危级别，临床表现均为右心功能不全；相关实验室及理化检查提示心肌损伤，右心室扩张，压力超负荷、右室运动功能减退；血流动力学无明显改变；无溶栓及抗凝治疗禁忌证。排除标准：评估为高危或低危肺栓塞，既往有出血性脑梗死或半年内有缺血性脑梗死病史；近期检查发现活动性出血、凝血功能障碍；合并脑血管、心血管、肝肾及造血系统等疾病；精神病患者，依从性较差；对本研究中所用药物过敏。将62例患者随机分为观察组和对照组，各31例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。

表1　两组患者一般资料比较（n=31）

1.2方法

观察组患者予以疏血通注射液（牡丹江友搏药业股份有限公司，国药准字Z20010100，规格为每支2mL）6mL溶于250mL的5%葡萄糖注射液中静脉滴注，滴注时间不短于2 h。诊断明确后开始皮下注射低分子肝素（海南通用同盟药业有限公司，国药准字H20010300，规格为每支1mL∶5 000 IU）100 IU/kg，每12小时1次，同时口服华法林钠片（上海信谊九福药业有限公司，国药准字H31022123，规格为每片2.5mg）起始剂量为2.5～3.0mg/d，3～4 d后开始测定国际标准化比值，当该比值稳定在2.0～3.0时停止使用低分子量肝素，继续予华法林钠片治疗。对照组患者单用低分子肝素抗凝联合口服华法林钠片，方法同观察组。

1.3观察指标［5］及疗效判定标准

显效：患者临床症状消失或明显减轻，肺CT显示缺损肺段数减少75%以上或彩超肺动脉高压下降到正常水平；有效：患者临床症状较治疗前有所减轻，肺CT显示缺损肺段数减少50%以上或彩超提示肺动脉高压有所下降但未达到正常水平；无效：患者临床症状未改善或加重，肺CT显示缺损肺段数无变化；死亡。总有效=显效+有效。观察患者治疗前后血气分析指数及肺动脉收缩压（PASP）变化，包括动脉血氧分压（PaO2），动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、PASP。观察患者治疗前后心功能实验室指标变化，包括D-二聚体（D-Dimer）、脑利钠肽（BNP）、肌钙蛋白（cTnT）。密切监测患者临床表现、血尿常规、肝肾功能，记录不良反应的发生情况。

1.4统计学处理

2　结果

结果见表2至表4。两组患者不良反应发生情况相似，虽观察组高于对照组（P<0.05），但并未出现严重不良反应，不影响治疗。

表2　两组患者临床疗效比较［例（%），n=31］

表3　两组患者观察指标比较（±s，n=31）

表3　两组患者观察指标比较（±s，n=31）

注：与本组治疗前比较，*P<0.05；与对照组治疗后比较，#P<0.05。

指标PaO2（mmHg）治疗前治疗后PaCO2（mmHg）治疗前治疗后PASP（mmHg）治疗前治疗后对照组52.08±4.56 85.30±7.13*75.61±7.17 50.74±6.10*90.70±8.08 67.21±6.71*观察组51.24±4.31 90.56±8.01*#76.23±7.89 42.90±7.14*#91.13±8.76 58.31±6.05*#D-Dimer（μg/L）BNP（ng/L）cTnT（μg/L）854.24±36.31 236.56±28.01*#1 176.23±77.89 442.90±57.14*#1.73±0.57 0.51±0.20*#治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后852.08±34.56 341.30±29.13*1 165.61±77.17 550.74±66.10*1.70±0.58 0.72±0.23*

表4　两组患者不良反应比较［例（%），n=31］

3　讨论

肺栓塞是临床较常见的致死性疾病［6］，主要由于肺动脉或其分支被栓子堵塞而引发的严重疾病，其99%的栓子为下肢深静脉或右心系统形成的血栓回流阻塞了肺动脉，导致肺动脉血流突然阻断，进而引起肺动脉压力急剧升高，右心负荷加重，右心室扩张造成右心功能衰竭［7］。治疗目的主要是促进栓塞肺动脉血流的再通，临床可选择的治疗方案为抗凝联合溶栓或者单纯抗凝治疗，但溶栓治疗可能会引起患者出血风险。2008年ESC新版肺栓塞指南对中危组肺栓塞患者并未提出明确的治疗方案，但已有研究证实，在中危组肺栓塞治疗中，溶栓联合抗凝治疗并未较单抗凝治疗增加出血等不良反应的发生风险［8］，且治疗更有效。

疏血通注射液的有效成分为水蛭素和蚓激酶样物质。水蛭素可显著抑制凝血酶，阻断对纤维蛋白原的激活作用，并可抗血小板聚集，抑制血栓形成；蚓激酶具有类组织型纤溶酶原激活剂样作用，在与纤维蛋白原结合后可迅速将其降解，从而具有极强的溶解血栓作用［9］。且疏血通注射液能上调细胞表面的Na+，K+-ATP酶的表达水平并激活其信号传导功能，从而可在心肌缺血再灌注或脑缺血-再灌注时，保护心肌细胞和脑神经细胞免于缺血-再灌注损伤［10］。

本研究结果显示，观察组总有效率显著高于对照组（P< 0.05）；治疗后，两组PaO2，PaCO2，PASP均优于治疗前，且观察组优于对照组（P<0.05）；对两组D-Dimer，BNP，cTnT均优于治疗前，且观察组均优于对照组（P<0.05）；两组患者不良反应发生情况相似，虽观察组高于对照组（P<0.05），但并未出现严重不良反应，不影响治疗。

综上所述，疏血通注射液联合抗凝用于治疗中危肺栓塞，可显著提高临床疗效，改善血气指数、肺动脉收缩压及心肌功能，且不良反应不影响治疗，值得临床推广。

［1］董丽霞.中危肺栓塞诊断和治疗的研究进展［J］.国际呼吸杂志，2013，33（16）：1 265-1 270.

［2］毛旻韬，赵文穗，冯宪真，等.中危肺栓塞溶栓与抗凝治疗选择的回顾性分析［J］.医学临床研究，2013，30（2）：323-324，327.

［3］张璇，胡长林.疏血通注射液对局灶性脑缺血大鼠的治疗作用［J］.中国新药与临床杂志，2005，24（5）：341-344.

［4］贺霞.丹红注射液联合低分子肝素治疗老年肺栓塞32例临床研究［J］.中国药业，2015，24（4）：29-30.

［5］李炳华，王惠阁，张金卓，等.脑钠肽和肌钙蛋白Ⅰ联合检测对急性肺栓塞预后评估的意义［J］.中国药业，2007，16（23）：54-55.

［6］赵梦华，宋文奇.中危肺栓塞患者的溶栓治疗［J］.血栓与止血学，2015，21（1）：54-56.

［7］何成生.疏血通联合抗凝治疗次大面积肺栓塞治疗的临床应用分析［J］.延边医学，2015（7）：14-15.

［8］张玉洁，高建敏.疏血通及溶栓联合抗凝疗法治疗肺栓塞及对患者血清肌钙蛋白及D二聚体的影响［J］.浙江临床医学，2015（6）：975-976.

［9］张仲道.尿激酶与重组组织型纤溶酶原激活剂用于急性肺栓塞溶栓的价值比较［J］.中国药业，2015，24（4）：37-39.

［10］张艳锋.疏血通注射液治疗下肢深静脉血栓形成50例［J］.中国药业，2012，21（10）：81-82.

Shuxuetong Injection Combined w ith Anticoagulant for Treating M oderate Pulmonary Embolism in 31 Cases

Li Jun，Wang Haiying，Zhang Yanju，Ni Songshi
（Nantong University Affiliated Hospital，Nantong，Jiangsu，China 226001）

Objective To observe the clinical observation of Shuxuetong Injection combined with anticoagulant for treating moderate pulmonary embolism.M ethods 62 cases of patients with pulmonary embolism were selected and randomly divided into the control group and the observation group，31 cases in each group.The observation group was given thrombolytic therapy of Shuxuetong Injection combined with subcutaneous injection of low molecular heparin and oral warfarin therapy，the control group was treated with warfarin，low molecular weight heparin combined with oral method similar to the observation group.Results After treatment，the total effective rate of the observation group was 96.77%，which was significantly higher than 80.65%of the contorl group（P<0.05）；the PaO2，PaCO2，PASP of the two groups were better than before treatment，and the observation group was significantly better than the control group（P< 0.05）.The D-Dimer,BNP and cTnT of the two groups were better than before treatment，and the observation group was significantly better than the control group（P<0.05）.The adverse reactions in the two groups were similar；though the incidence rate in the observation was higher than the control group，they were mild and did not affect the treatment.Conclusion Shuxuetong Injection combined with anticoagulation in treating pulmonary embolism can significantly improve the clinical efficacy，improve blood gas index，pulmonary artery systolic pressure and cardiac function and the adverse reaction does not affect the treatment，which is worthy of clinical promotion.

Shuxuetong Injection；anticoagulation；pulmonary embolism；clinical efficacy

R285.6；R286

A

1006-4931（2015）24-0046-02

2015-08-13）