雷贝拉唑治疗消化性溃疡伴幽门螺杆菌阳性117例疗效评价*

陈莉，王志荣，李小刚

（1.同济大学附属同济医院，上海200065；2.上海市宝山区大场医院，上海200072）

雷贝拉唑治疗消化性溃疡伴幽门螺杆菌阳性117例疗效评价*

陈莉1，2，王志荣1，李小刚2

（1.同济大学附属同济医院，上海200065；2.上海市宝山区大场医院，上海200072）

目的探讨雷贝拉唑治疗消化性溃疡伴幽门螺杆菌（HP）阳性的效果。方法选择2013年3月至2015年3月医院收治的234例HP为阳性的消化性溃疡患者，随机均分为治疗组和对照组，各117例。治疗组采用雷贝拉唑治疗，对照组采用奥美拉唑治疗。结果治疗1 d后，治疗组上腹疼痛的缓解率为72.65%，明显高于对照组的33.33%，1周后，治疗组的上腹疼痛缓解率达100.00%；治疗1 d后，两组患者临床症状如上腹胀痛、嗳气、反酸、恶心等均显著改善，且治疗组改善幅度更明显（P<0.05）；治疗组患者的溃疡愈合时间及HP根除时间显著少于对照组，溃疡愈合率为93.16%，高于对照组的73.50%，HP根除率为95.73%，高于对照组的78.63%（P<0.05）；治疗组的总有效率为97.44%，显著高于对照组的88.03%（P<0.05）；治疗后1年的随访调查中，治疗组的溃疡复发率和HP再感染率明显低于对照组（P<0.05）；治疗后2年的随访调查中，两组的溃疡复发率和HP再感染率均有增加，但治疗组的复合率和感染率明显低于对照组（P<0.05）。结论雷贝拉唑较奥美拉唑用于改善阳性HP消化性溃疡效果更显著，能缓解患者的临床症状，提高溃疡愈合率，降低HP感染率，值得临床推广。

雷贝拉唑；消化性溃疡；幽门螺杆菌；疗效

消化性溃疡（PU）是由胃酸或胃蛋白酶的消化作用、幽门螺杆菌（HP）的感染和胃黏膜防护作用减弱，而引起胃、十二指肠、食管下段、胃空肠吻合周围和具有异位胃黏膜的Meckel憩室的溃疡，以胃溃疡（GU）与十二指肠溃疡（DU）最常见［1-3］。质子泵抑制剂（PPI）可有效治疗消化性溃疡，雷贝拉唑为新1代的质子泵抑制剂，其抑酸能力比奥美拉唑更强［4］。笔者观察了雷贝拉唑联合抗生素治疗幽门螺杆菌阳性的消化性溃疡的疗效，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选择2013年3月至2015年3月医院收治的经胃镜检查确诊为消化性溃疡，且由快速尿素酶的检查HP阳性的234例患者，均符合《实用内科学》中消化性溃疡的诊断标准［5］，包括106例十二指肠球部溃疡，19例复合性溃疡，109例胃溃疡。所有患者均处在活动期，经检查确诊无严重的肝、心、肾等并发性症状，无哺乳期妇女和孕妇，无药物过敏史，近4周内未使用过抗生素或近2周内未使用过质子泵抑制剂的患者。将患者随机分为两组，各117例。治疗组中，男61例，女56例；年龄21～63岁，平均（43.4±4.7）岁。对照组中，男58例，女59例；年龄21～65岁，平均（44.1±3.9）岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

治疗组给予雷贝拉唑钠肠溶胶囊（江苏济川制药有限公司，国药准字H20040916，规格为每粒10mg）10mg，每天1次，晨服；克拉霉素片（河南天方药业有限公司，国药准字H20046141，规格为每片0.25 g）500mg；阿莫西林胶囊（昆明贝克诺顿制药有限公司，国药准字H53021880，规格为每粒0.5 g）1 g，每天2次，均在饭前1 h服用。对照组给予奥美拉唑肠溶片（国药集团工业有限公司，国药准字H20094110，规格为每片20mg）20mg；阿莫西林1 000mg，每天2次，均在饭前1 h服用。给患者用药前须征得患者知情同意，且在治疗期间不另用其他药物，注意控制饮食和常规禁忌。于第1，2，3，6天到院就诊，及时记录症状情况与不良反应，在治疗结束后的予1个月复检胃镜，评价溃疡治疗情况及检测HP。观察、记录患者溃疡的愈合时间、愈合率、HP根除时间和清除率。

1.3疗效判定标准

溃疡愈合情况参考文献［6］判定，治愈：溃疡消失或愈合处于瘢痕期、临床病症消失；显效：临床病症基本缓解，溃疡基本消失，HP根除，但仍有炎症；有效：临床病症基本缓解，50%以上的溃疡面积消失，HP根除；无效：临床病症无明显变化或加重，溃疡面积缩小50%以内或面积增大，HP未根除。总有效=治愈+显效+有效。HP根除参考文献［7］判定：采用快速尿素酶实验检测，若显阴性则为清除，阳性为未清除。

1.4统计学处理

采用SPSS 18.0统计软件分析。计数资料采用百分比表示，使用χ2检验方法。P<0.05为差异有统计学意义。

2　结果

结果见表1至表5。

3　讨论

消化性溃疡在临床消化系统类疾病较常见、多发，一般认为胃癌、消化性溃疡等发病多与饮食、情绪、遗传和HP的感染密切相关［8-9］。因此，若要根除HP和减少胃酸分泌，必须针对HP阳性型消化性溃疡进行治疗。随着HP在临床对抗生素的耐药性逐渐升高，使用传统抗生素对HP的根除效果不太理想［10］。目前，广泛应用阿莫西林和克拉霉素等抗生素，仅对HP革兰阴性菌有较强的杀灭能力［11］。雷贝拉唑联合阿莫西林和克拉霉素的三联疗法在临床应用也较普遍，是治疗HP阳性型消化性溃疡的常用疗法，且效果良好［12］。

PPI能有效降低HP的感染率［13］。雷贝拉唑作为第3代PPI制剂，比第1代和第2代优势更明显，主要表现为不同的PPI与其结合位置的选择性不同［14］。奥美拉唑一般涉及2个半胱氢酸残基Cys813（或812）和Cys892，分别位于第4～6跨膜区和第7～8跨膜区；而雷贝拉唑则更加涉及多半胱氨酸残基，可结合的靶点更多，起效快且持久［15］。由于雷贝拉唑在吡唑环和苯并咪唑环可进行不同的基团取代，拥有很高的解离常数（pKa），经非酶降解成为硫醚复合物，能不活化为磺烯酸的形式，通过内源性谷胱甘肽快速分离与H+，K+-ATP的结合位点，达到高效的抑酸能力，且能直接攻击HP，并能以非竞争性地降低HP尿素酶的分泌量，与其他抗菌药物达到更大的HP根除率［16］。故使用雷贝拉唑治疗HP阳性型消化性溃疡，比奥美拉唑起效更快，疗效更突出。尤其是雷贝拉唑能有效抑制胃酸的过多分泌，降低胃内较强的酸性环境，只是其胃酸的抑制能力与剂量相关［17］。使用雷贝拉唑三联疗法、四联疗法能快速缓解患者的身体疼痛，促进胃部溃疡面愈合，减慢克拉霉素的降解速度，增加克拉霉素的抑菌时间，大幅提高克拉霉素杀灭HP的能力，从而增大对消化性溃疡的治疗效果［18］。

本研究结果显示，雷贝拉唑联合其他抗生素效果更好。患者在治疗1 d后，使用雷贝拉唑的上肢疼痛缓解率明显高于奥美拉唑，且在治疗1周以后，雷贝拉唑患者的上腹疼痛缓解率达100.00%。患者在使用雷贝拉唑治疗1 d后，临床症状如上腹胀痛、嗳气、反酸、恶心得到显著改善，且明显低于奥美拉唑。采用雷贝拉唑的患者溃疡愈合时间明显短于奥美拉唑患者，溃疡愈合率更高，且HP根除时间明显变短，HP的根除率更高，治疗的总有效率更高。在治疗后1，2年的随访调查中，患者的溃疡复发率和HP再感染率明显偏少。

表1　两组患者治疗1周内上腹部疼痛缓解情况比较［例（%），n=117］

表2　两组患者临床症状比较［例（%），n=117］

表3　两组患者溃疡愈合情况及HP根除情况比较（±s，n=117）

表3　两组患者溃疡愈合情况及HP根除情况比较（±s，n=117）

组别治疗组对照组溃疡愈合时间（周）4.23±1.01*6.01±3.43溃疡愈合［例（%）］109（93.2）*86（73.5）HP根除时间（d）8.75±1.05*10.88±3.65 HP根除情况［例（%）］112（95.73）*92（78.63）

表4　两组患者临床疗效比较［例（%），n=117］

表5　随访2年中两组患者的溃疡复发和HP再感染情况比较［例（%），n=117］

综上所述，雷贝拉唑较奥美拉唑在改善阳性HP消化性溃疡的效果更显著，能缓解患者的临床症状，增加溃疡的愈合率，降低HP的感染率，值得临床推广。

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Rabeprazole for Treating Peptic Ulcer w ith Helicobacter Pylori Positive in 117 Cases

Chen Li1，2，Wang Zhirong1，Li Xiaogang1
（1.Tongji Hospital Affiliated to Tongji University，Shanghai，China 200065；2.Baoshan District Dachang Hospital，Shanghai，China 200072）

Objective To investigate the effect of rabeprazole in treating peptic ulcer with helicobacter pylori（HP）positive.M ethods 234 patients with peptic ulcer with HP infection from March 2013 to March 2015 in the hospital were random ly divided into the observation group and the control group.The observation group was given Rabeprazole，and the control group was given Omeprazole.Results 1 day after treatment，the remission rate of epigastric pain in observation group was 72.65%，which was obviously higher than 33.33%in the control group（P<0.05）；1 week after treatment，the remission rate of epigastric pain in the observation group was 100.00%；1 day after treatment，the clinical symptoms such as abdominal pain，belching，acid regurgitation，nausea etc.，were significantly improved in the two groups，and the observation group improved more significantly（P<0.05）；the healing time of ulcer and HP eradication in the observation group were significantly shorter than those in the control group，and the healing rate of ulcer in the observation group was 93.16%，which was significantly higher than 73.50%of the control group，and the eradication rate of HP in the observation group was 95.73，which was significantly higher than 78.63%in control group；the total effective rate in the observation group was 97.44%，which was significantly higher than 88.03%in the control group（P<0.05）；in the 1 year follow-up survey，the recurrence rate of ulcer and infection rate of HP in the observation group was significantly lower than those in the control group（P< 0.05）；and in two years of follow-up survey，the recurrence rate of ulcer and infection rate of HP in the 2 groups were increased，but the observation group still significantly lower than those in the control group（P<0.05）.Conclusion Rabeprazole for impoving positive HP peptic ulcer has better effect than omeprazole，which can relieve the clinical symptoms，increase the healing rate of ulcer，reduce the infection rate of HP，it is worthy of clinical promotion.

Rabeprazole；peptic ulcer；helicobacter pylori；curative effect

R969.4；R975+.6

A

1006-4931（2015）24-0038-03

陈莉（1981-），女，大学本科，主治医师，主要从事临床消化科工作，（电子信箱）celineyoyo@hotmail.com；王志荣（1962-），男，博士研究生，主任医师，主要从事临床消化科工作，本文通讯作者，（电子信箱）shwzr123@sina.com。

2015-06-14）

*上海市宝山区科学技术委员会科研项目，项目编号：04-E-20。