右美托咪定用于体外循环心脏瓣膜置换术对心肌功能的影响*

2015-10-26张玉辉高亚坤肖连波杨明周继梧

中国药业 2015年24期

关键词：体外循环瓣膜咪定

张玉辉，高亚坤，肖连波，杨明，周继梧

（河北省沧州市中心医院心胸外科，河北沧州061001）

右美托咪定用于体外循环心脏瓣膜置换术对心肌功能的影响*

张玉辉，高亚坤，肖连波，杨明，周继梧

（河北省沧州市中心医院心胸外科，河北沧州061001）

目的探讨右美托咪定用于体外循环（CPB）心脏瓣膜置换术患者心肌功能的影响。方法选择2012年9月至2014年9月医院收治的接受CPB心脏瓣膜置换术患者110例，按随机数字表法分为对照组和观察组，各55例。两组均予相同的全凭静脉麻醉，对照组以丙泊酚维持，并持续泵入瑞芬太尼镇痛，间断于顺式阿曲库胺维持肌松。观察组予右美托咪啶全身麻醉维持，首予0.001mg/kg持续泵入15min后，以0.000 5～0.001mg/（kg·h）维持，术中为变量调节麻醉深度。术中两组均应用康斯特保护液（HTK）心脏停跳液进行心肌保护，同一组体外循环师进行体外循环维持。结果观察组的脑电双频（BIS）值和心肌酶相关指标水平较对照组均显著下降（P<0.05），并维持于较为稳定的血流动力学状态。结论右美托咪定应用于CPB心脏瓣膜置换术，可以有效保护患者的心肌功能。

右美托咪定；体外循环；瓣膜置换术；心肌

体外循环（CPB）心脏瓣膜置换术中，需要对患者予以常规麻醉诱导和维持，但容易对患者的心肌功能产生一定的影响［1］。良好的心肌保护是心脏瓣膜置换手术成功的关键，因此手术过程中需要积极的采取有效措施对患者的心肌功能予以保护［2］。笔者选择110例接受CPB心脏瓣膜置换术的患者以探讨右美托咪定用于CPB心脏瓣膜置换术对心肌功能的影响，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选择2012年9月～2014年9月本院住院患者110例，其中男60例，女50例；年龄30～81岁，平均（46.2±10.1）岁。纳入标准：均经临床诊断；美国麻醉医师协会（ASA）分级Ⅰ或Ⅱ级；本研究方案获医学伦理委员会批准，所有患者均了解研究相关情况并签署知情同意书，自愿参与研究。排除标准：严重心律失常；患有内分泌、免疫系统疾病；肝肾功能异常。将110例患者按照随机数字表法分为观察组和对照组，各55例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

两组患者均实施相同的全凭静脉麻醉，术前30min予氢溴酸东莨菪碱注射液（徐州莱恩药业有限公司，国药准字H32022184）0.01mg/kg，硫酸吗啡注射液（青海制药厂有限公司，国药准字H20010315，规格为1mL∶10mg）0.1mg/kg肌肉注射。入室后均开放有创动脉监测、中心静脉（CVP）监测和心电、脉搏血氧饱和度监测，测定脑电双频（BIS）值，维持同一水平麻醉状态。采取同一方法进行麻醉诱导，给予咪达唑仑注射液（徐州恩华药业集团有限责任公司，国药准字H10980025，规格为2mL∶10mg）0.03mg/kg、枸橼酸芬太尼注射液（国药集团工业有限公司廊坊分公司，国药准字H20123297）0.004mg/kg、丙泊酚（西安力邦制药有限公司，国药准字H19990282，规格为20mL∶200mg）2mg/kg、注射用苯磺顺阿曲库铵（江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H20060869，规格为每支10mg）0.2mg/kg静脉注入。对照组以丙泊酚维持，并持续泵入瑞芬太尼镇痛，间断给予顺式阿曲库胺维持肌松。观察组予以盐酸右美托咪定注射液（四川国瑞药业有限责任公司，国药准字H20110097，规格为2mL∶0.2mg）全身麻醉维持，首予1μg/kg持续泵入15min后，以0.5～1.0μg/（kg·h）维持，术中为变量调节麻醉深度。术中两组均应用康斯特保护液（HTK）心脏停跳液进行心肌保护，同一组体外循环师进行体外循环维持。手术操作由同一组外科医生施行，并且负责术后重症监护室（ICU）的管理治疗。

1.3观察指标

入室后连续监测患者收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、平均动脉压（MAP）、心率（HR）及BIS值。每隔30min为1个记录点，至手术结束，术后继续分别应用丙泊酚和右美托咪定镇静治疗，均为术后10 h停用镇静药。分别于主动脉阻断前30min（T1）、主动脉阻断后30min（T2），主动脉开放30min（T3）、1 h（T4），体外循环停止2 h（T5）、6 h（T6）、24 h（T7）采集静脉血送检，利用酶联免疫法（ELISA，购于上海研谨生物科技有限公司）检测心肌酶相关指标水平，包括乳酸脱氢酶（LDH）、肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、超氧化物歧化酶（SOD）。

1.4统计学处理

采用SPSS 16.0软件分析。计数资料行χ2检验；计量资料以±s表示，行t检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2　结果

结果见表1。

表1　两组患者各时间点心肌酶相关指标比较（U/L，±s）

注：与对照组比较，*P<0.05。

指标组别LDH观察组对照组CK观察组对照组CK-MB观察组对照组SOD观察组对照组T1T2T3T4T5T6T7198.12±56.13 192.65±51.21 1 365.21±1 102.31 1 361.18±1 009.35 59.32±21.13 59.19±23.58 1 150.11±588.31 1 179.11±502.31 157.23±6.11 190.12±7.61 858.65±980.26 1 056.23±970.21 48.56±9.87 50.23±6.14 983.21±367.68 1 002.31±405.24 140.23±41.23*187.52±3.24 540.23±774.02*923.65±352.31 37.56±8.11*46.32±3.54 796.31±256.34*986.65±326.31 135.36±32.11*156.88±9.65 354.38±213.10*695.63±232.31 28.79±6.53*41.23±6.21 598.21±112.35*897.65±213.56 130.56±11.23*150.21±8.56 109.63±98.56*489.67±105.62 19.16±6.31*35.68±7.91 387.56±4.69*799.98±102.31 127.86±8.56*149.56±2.11 76.35±2.36*356.12±59.62 15.62±2.33*30.32±5.68 298.32±6.11*596.32±85.11 122.01±13.06*148.23±5.10 44.31±12.11*129.65±6.48 12.29±1.31*25.64±7.51 240.32±101.02*423.60±5.12

3　讨论

CPB心脏瓣膜置换术是常用的治疗心脏瓣膜病的方式，可有效改善患者的心脏功能，提高生活质量。良好的心肌保护是心脏瓣膜置换手术成功的关键［3］，研究发现，在以主动脉瓣狭窄为主行二尖瓣和主动脉瓣双瓣膜置换术（DVR）中，采用心脏不停跳和顺灌的效果较好［4］。

右美托咪定是新型的α2肾上腺素能受体激动剂，除具有独特的镇痛、镇静、抗交感作用外，还具有较强的改善组织血流灌注、改善缺血-再灌注、心肌保护等作用［5］。在瓣膜置换术中泵入右美托咪定，可以有效降低CPB所引发的炎性因子水平增高，并降低血清S100β蛋白及神经元特异性烯醇化酶（NSE），发挥良好的抗炎和脑保护作用［6-13］。本研究结果显示，观察组的BIS值和心肌酶各项指标水平较对照组均出现显著下降，维持较稳定血流动力学状态，提示右美托咪定在器官保护、改善缺血-再灌注等疗效显著，具有较好的心肌保护作用。

综上所述，右美托咪定应用于CPB心脏瓣膜置换术，可以获得良好的应用效果，能有效保护患者的心肌功能。

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