腹腔镜技术在泌尿外科中的临床应用

梁春宇

（吉林省通化市中心医院，吉林 通化 134000）

腹腔镜技术在泌尿外科中的临床应用

梁春宇

（吉林省通化市中心医院，吉林 通化 134000）

目的 通过临床应用研究来探讨腹腔镜技术在治疗泌尿外科病患者时的疗效与安全性，为腹腔镜技术在治疗泌尿外科疾病中的临床推广提供依据。方法 以在我院就诊的泌尿外科疾病患者为调查对象，选取60例同意参与调查的做过泌尿手术的患者，采取随机的原则将他们分成试验组（采用腹腔镜手术）和对照组（传统普通手术），每组30例。调查以下指标：手术的时间、手术过程中出血量、尿管保留时间、置管引流的时间、静脉输液的时间、住院的时间和手术并发症等。结果 调查统计后发现，采用腹腔镜技术的实验组患者在手术的时间、手术过程中出血量、尿管保留时间、置管引流的时间、静脉输液的时间、住院的时间都要短于采用传统普通手术治疗的患者，统计分析两组的差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 在对泌尿外科病患者进行手术时，腹腔镜技术不仅缩短了手术时间和住院时间，减轻了患者的痛苦，并且安全性也较传统手术高，手术并发症少，临床应用前景广阔。

腹腔镜技术；泌尿外科；疗效；安全性

传统的泌尿外科手术采用开腹的方式，这给患者带来了很大的痛苦。近来，随着微创技术的发展，特别是腹腔镜技术的应用，传统的开腹手术方式逐渐被取代。腹腔镜技术已经在外科、妇科等手术中被广泛使用。采用腹腔镜技术进行手术时，手术创口小，手术恢复周期短，给患者带来的痛苦轻，越来越受到医师和患者的亲耐。近些年来的临床调查数据显示[1]，泌尿外科疾病患者的人数逐年增加，此背景下腹腔镜技术取代传统手术是必然趋势。

1　资料与方法

1.1临床调查资料：本调查共选取在我院进行泌尿外科手术的患者60例，其中男患者39例，女患者21例年龄分布在18～79岁，随机分成试验组（30例，男患者18例，女患者12例）和对照组（30例，男患者21例，女患者9例），手术前签订知情协议。手术的类型主要包括：肾上腺切除手术（10例）、肾切除手术（8例）、肾上腺肿瘤切除手术（12例）、肾囊肿去顶减压手术（10例）、肾输尿管全切手术（5例）、膀胱癌（2例）、肾盂癌（6例）、结核肾（6例）、前列腺癌（1例。）两组患者的年龄结构、性别比例以及疾病类型的分布的差异没有统计学意义（P＞0.05）。

1.2手术方法

表1　两组患者各因素之间的比较

表2　两组患者手术并发症的情况比较

1.2.1对照组手术方法：本组30例患者使用开腹手术方式，取十一肋间或者十二肋下剖腰切口，根据各自的情况不同选用全麻醉或者硬膜外阻滞麻醉的方法。

1.2.2试验组手术方法：本组30例患者的麻醉方式均采用硬膜外阻滞麻醉，手术方式采用腹腔镜的技术，根据手术的不同采用侧卧或者仰卧的方式，使用CO2人工气腹来维持患者腹腔内的气压，保持在15 mm Hg左右。

1.3观察统计的指标：手术的时间、手术过程中出血量、尿管保留时间、置管引流的时间、静脉输液的时间、住院的时间和手术并发症。

1.4统计学方法：使用统计学软件SPSS 20.0分析所有数据，计量资料均使用（）表示，两组数据之间的比较采用χ2检验，所有计量资料均使用t检验。当P>0.05时表示差异不具有统计学意义，当P<0.05 时表示差异具有统计学意义。

2　结 果

2.1两组患者各因素之间的比较。手术时间：腹腔镜手术组平均手术时间为（89.5±13.4）min，手术过程中出血量为（87.8±13.5）mL，尿管的保留时间为（14.5±2.9）h，置管引流的时间为（23±3.9）h，静脉输液的时间为（4.1±1.6）h，手术住院天数为（5.7±3.9）d；而传统手术对照组的平均手术时间为（160.5±18.3）min，手术过程中出血量为（154.6±21.3）mL，尿管的保留时间为（29.3±4.5）h，置管引流的时间为（40±4.8）h，静脉输液的时间为（7.2±2.0）h，手术住院天数为（11.9±4.3）d。由此可以看出，腹腔镜手术在所选参考项目各个方面比较都优于了传统手术，两组的差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2两组患者的手术并发症的情况比较：60例患者的手术都成功完成，患者生命体征相对稳定，手术后的恢复过程良好。对泌尿外科手术所产生的一下并发症进行统计，主要有手术感染、电解质紊乱、尿失禁或排尿不畅和肝肾功能不全等，各自出现的比例见表2。

3　讨 论

近年来，微创手术发展迅速，以腹腔镜手术为代表的技术在泌尿外科手术中的应用相比传统手术对患者而言伤害小、术后并发症少等优势。腹腔镜技术的使用要追溯到20世纪90年代，Ganner等[2]首先使用腹腔镜进行肾上腺切除手术，同一年Gaur[3]又使用腹腔镜进行腹膜后肾上腺切除手术，都取得了成功。后来医疗工作者对腹腔镜技术越来越熟悉和认同并逐渐使用。随着腹腔镜技术的广泛应用，其技术手段也逐渐成熟可靠，应用范围也越来越广，尤其在以下方面被广泛采用：盆腔淋巴手术、肾脏部分切除手术、膀胱切除后的尿道改流手术等[4]。

本次研究以在我院就诊的泌尿外科疾病患者为调查对象，从中选取60例同意参与调查的做过泌尿手术的患者，采用随机原则将他们分成腹腔镜手术组和传统手术组，比较手术的时间、手术过程中出血量、尿管保留时间、置管引流的时间、静脉输液的时间、住院的时间和手术并发症等指标，通过比较的结果来分析两种手术方式的优势。从我们的调查结果可以看出，采用腹腔镜技术的实验组患者在手术的时间、手术过程中出血量、尿管保留时间、置管引流的时间、静脉输液的时间、住院的时间都要短于采用传统普通手术治疗的患者，与此同时，使用腹腔镜技术进行手术的患者在手术过程中和术后所产生的并发症要明显少于使用传统手术的患者，二者差异皆具有统计学意义（P<0.05）。

然而，尽管腹腔镜手术有如此诸多优势，但是其自身一些缺陷也不容忽视。首先，腹腔镜设备相当昂贵，这对于资金不太充裕的科室是一个很大的挑战。而且医师需要通过腹腔镜外科培训，这对于日常工作繁忙的医师来说不仅技术上有更高的要求，而且时间也更加紧迫。与此同时，采用腹腔镜技术进行手术时，术前难以估计手术时间，特殊的情况下可能会在术中改为开腹手术，可想而知，腹腔镜手术在特殊的情况下也增加了手术的风险。另外，在进行后腹腔手术时手术空间狭窄，解剖标志也很不明确，这无疑也增加了外科医师的操作难度，需要积累大量的临床经验才能降低腹腔镜手术的风险[5]。

然而，我们有理由相信，随着临床经验的增加，腹腔镜技术会成为泌尿外科手术的首选技术，为患者减轻疾病的痛苦，并在临床其他科室中推广开来。

[1]徐欢.腹腔镜技术在泌尿外科疾病治疗之中的应用[J].当代医学，2014，20（5)：57-58.

[2]Ganner M，Lacrolx A，Bolle E.Laparoscopic adrenalectomy in cushings syndrome and pheochromocytoma[J].New Engl J Med，1992，327（8)：1033.

[3]Gaur DD.Laparoscopic operative retroperitoneoscopy： use of a new device[J].J Urol，1992，148（4)： 1137-1139.

[4]董剑锋.浅析腹腔镜手术在泌尿外科的应用[J].中国医药指南，2013，11（25)：275-276.

[5]彭昊.泌尿外科腹腔镜手术的临床分析[J].中国医药指南，2012，10（10)：423-424.

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1671-8194（2015）25-0120-02