分析老年髋部骨折患者术后并发脑梗死的防治策略以及效果

乔焕全

（河南省唐河县人民医院，河南 唐河 473400）

分析老年髋部骨折患者术后并发脑梗死的防治策略以及效果

乔焕全

（河南省唐河县人民医院，河南 唐河 473400）

目的 就老年髋部骨折患者术后并发脑梗死防治策略以及效果进行探讨。方法 选择我院2011年11月至2013年1月所收治的老年髋部骨折患者100例，随机将所有患者分为两组，分别是研究组（50例）和对照组（50例）。对照组给予常规的预防感染、维持水电解质平衡、防治脑水肿、抗血小板聚集等治疗措施。研究组在此基础上行一系列的防治策略。结果 研究组患者基本痊愈15例（30%），显著进步20例（40%），进步11例（22%），无效4例（8%），总有效率92%；对照组患者基本痊愈8例（16%），显著进步16例（32%），进步16例（32%），无效10例（20%），总有效率80%；两组患者间存在着较为明显的差异，具有统计学意义（P＜0.05）。结论 老年髋部骨折患者术后并发脑梗死的病理变化较为复杂，涉及到各种因素。为了能够最大限度地避免出现医源性因素，要对各种可能出现的复杂情况予以全面考虑，采取行之有效的防治措施来提高患者生存质量，降低术后脑梗死的致残率。

老年髋部骨折；术后并发症；脑梗死；防治策略

随着我国进入到人口老龄化阶段的进程日益加快，老年人的数量日益增加。老年人由于抵抗应激反应能力下降、骨质疏松，使得其髋部骨折的发病率也呈现出较为明显的上升趋势[1]。老年患者髋部骨折术后并发脑梗死（CE）是一种临床上较为严重的并发症，但也很少见到。目前国内外医学界对于老年患者髋部骨折术后并发脑梗死的发病机制认识还不完全，预防性治疗存在一定困难[2]。本文就老年髋部骨折患者术后并发脑梗死防治策略以及效果进行探讨，报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：选择我院2011年11月至2013年1月所收治的老年髋部骨折患者100例，平均年龄（72.33±6.34）岁，最大年龄89岁，最小年龄65岁，女45例，男55例，均在术后并发脑梗死。发病部位：37例为股骨粗隆间骨折，63例为股骨颈骨折。平均住院（19.23±7.67）d，最长住院时间为43 d，最短住院时间为14 d。有66例患者合并1种内科疾病，34例患者合并2种及以上内科疾病，主要为陈旧性脑血管疾病、心律失常、高血压、冠心病、慢性支气管炎、糖尿病。随机将所有患者分为两组，分别是研究组（50例）和对照组（50例）。两组患者的年龄、性别、病情程度等一般资料具有可比性，不存在着较为明显的差异（P＞0.05）[3]。

1.2手术方法：37例股骨颈骨折患者中，8例加压空心螺钉固定手术，15例采用人工股骨头置换手术，14例采用全髋置换手术；63例股骨颈骨折患者中，10例采用股骨近端髓内钉（PFNa)固定手术，13例采用DCS 固定手术，40例采用DHS固定手术。

1.3防治方法：对照组给予常规的预防感染、维持水电解质平衡、防治脑水肿、抗血小板聚集等治疗措施。研究组在此基础上行一系列的防治策略[4]。①术后常规吸氧，基于患者的缺氧情况来合理设定持续给氧时间，同时，对患者的尿量、血氧饱和度、呼吸、脉搏、血压、精神意识情况变化进行严密观察，监测电解质、血气，补充血容量，对酸碱平衡紊乱和电解质紊乱情况进行及时纠正，如有必要，医护人员还应该指导患者应用抗精神药物。②为了避免患者出现坠床、自伤、拔管等危险，应该由专人陪护，稳定患者的情绪，增加患者的安全感。③患者在术后12 h内要禁翻身。要警惕肺栓塞形成，对皮肤黏膜情况、意识状态、生命体征、静脉栓塞迹象、术肢血液循环情况进行严密观察。④注意降低患者的血黏度，可适当采用低分子右旋糖酐等药物来进行扩容，既可改善微循环、降低血液黏滞度，又可以稀释血液，还能够保持脑内一定的灌注压。另外，可增加输液量，每日输液量可以达到2000～2500 mL，这样可避免出现脑梗死。⑤指导患者于术后尽快开展主动规律锻炼，患肢行股四头肌等长收缩运动、踝关节跖屈活动、背屈活动，每次按摩10～30 min，每隔2～3 h按摩1次，以此来促进下肢静脉回流[5]。

1.4疗效观察：恶化：功能缺损评分增加18%以上；无效：功能缺损评分增加或减少18%以下；进步：功能缺损评分减少18%～45%；显著进步；病残程度1～3级，功能缺损评分减少46%～89%；基本痊愈：病残程度0级，功能缺损评分减少90%～100%。

1.5统计学处理：采用SPSS13.0软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差表示；两组计量资料的差别比较采用t检验，计数资料差别比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

表1　临床治疗效果[n（%)]

2　结 果

研究组患者基本痊愈16例（32%），显著进步20例（40%），进步11例（22%），无效3例（6%），总有效率94%；对照组患者基本痊愈9例（18%），显著进步16例（32%），进步17例（34%），无效10例（20%），总有效率80%；两组患者间存在着较为明显的差异，具有统计学意义（P＜0.05）。

3　讨 论

脑梗死也被称为“中风”，瘀血阻络是其基本病因，属于一种很容易出现在中老年患者的常见病、多发病。脑梗死是老年髋部骨折患者在手术之后所出现的少见并发症之一，该病病情发展快、起病突然，残死率高。众所周知，老年患者由于身体功能的退化，其脑动脉管腔狭窄、内膜粗糙、管壁硬化、血小板黏集性增强，很容易会出现血栓。一旦髋部骨折手术损伤了组织，就会使得血循环中进入组织因子，更易促发血管内血液凝固，致脑梗死形成[6]。

老年髋部骨折患者术后并发脑梗死的病理变化较为复杂，涉及到各种因素[7]。为了能够最大限度地避免出现医源性因素，要对各种可能出现的复杂情况予以全面考虑，采取行之有效的防治措施来提高患者生存质量，降低术后脑梗死的致残率。

[1]杨金菊.老年髋部骨折病人心理护理与功能康复护理研究[J].全科护理，2012，26（5)：100-104.

[2]王秀丽.老年髋部骨折病人围手术期的护理[J].中国社区医师（医学专业)，2010，35（34)：111-114.

[3]罗小红.老年髋部骨折患者心理护理干预的疗效分析[J].当代护士（专科版)，2010，25（10)：170-174.

[4]杨巧燕.心理干预模式对老年髋部骨折术后的护理疗效观察[J].实用医学杂志，2012，33（8)：100-104.

[5]李平，史鹏飞，刘强.老年髋部骨折围手术期FIB和D-D诊断价值[J].骨科，2010，32（2)：68-70.

[6]葛向煜，王君俏，刘邦忠，等.老年髋部骨折患者术后肢体功能恢复的康复护理研究进展[J].中华护理杂志，2013，35（6)：160-167.

[7]匡光志，谢国均，吴焯鹏.全髋关节和半髋关节置换术治疗老年髋部骨折的比较[J].中华关节外科杂志（电子版)，2013，26（3)：102-105.

R683；R743.3

B

1671-8194（2015）25-0107-02