探讨应用Quadrant可扩张通管道系统微创手术结合中药治疗腰椎间盘突出症的疗效观察

黎观保

（广西玉林市中西医结合骨科医院，广西 玉林 537000）

探讨应用Quadrant可扩张通管道系统微创手术结合中药治疗腰椎间盘突出症的疗效观察

黎观保

（广西玉林市中西医结合骨科医院，广西 玉林 537000）

目的 探讨应用Quadrant 可扩张通管道系统微创手术结合中药治疗腰椎间盘突出症疗效观察，探讨其临床适用性。方法 选择2012年7月至2014年7月行应用Quadrant可扩张通管道系统微创手术治疗腰椎间盘突出症的68例患者为研究病例，随机分为试验组和对照组，每组各34例，实验组应用Quadrant 可扩张通管道系统微创手术结合中药治疗，对照组患者只应用Quadrant 可扩张通管道系统微创手术治疗。我们采取JOA下腰痛疗效标准评分，参照中华骨科学会脊柱学组腰背痛手术评定标准来评价症状缓解及神经功能改善等情况。结果试验组有31例在手术结合中医治疗后，症状缓解及神经功能改善等情况取得优良效果，优良率为91.2%，对照组优良人数为27例，优良率为79.4%，两组患者优良率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组患者治疗前采用JOA下腰痛疗效标准评分，差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后两组患者JOA评分比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 应用Quadrant可扩张通管道系统微创手术结合中药治疗腰椎间盘突出症疗效观察显著，值得临床应用推广。

Quadrant可扩张通管道系统；脊柱微创；中药治疗；腰椎间盘突出症

腰椎间盘突出症是引起腰椎疼痛的最常见原因，是骨科常见病。经过采取积极的保守治疗能取得很好的效果，但仍然有20%左右的患者需手术治疗[1]。单纯的椎板开窗髓核摘除术，长期手术疗效确切，但随着手术器械和技术的发展，传统手术方法比较创伤更大，患者很难接受。扩张管道系统为近年来新兴的一种微创手术器械应用该系统具有切口小，创伤小，恢复快等优点。我科室自2012年7月至2014年7月对68例腰椎间盘突出症患者采用Quadrant系统下手术结合中药治疗腰椎间盘突出症，回顾性的观察其临床疗效，报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：选择2012年7月至2014年7月在我院行应用Quadrant可扩张通管道系统微创手术结合中药治疗腰椎间盘突出症微创手术治疗腰椎间盘突出症的68例患者为研究对象。随机分为试验组和对照组，每组各34例。试验组：男20例，女14例；年龄32～60岁，平均为（40 ±6.8）岁；病程1周～5年；其中L3～L4部位8例、L4～L5部位10例，L5～S1部位16例。对照组：男19例，女15例；年龄30～66岁，平均为（40± 7.2）岁。病程1周～4.5年；其中L3～L4部位9例、L4～L5部11例，L5～S1部14例。两组患者一般资料对比，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。两组患者治疗前诊断符合国家中医药管理局发布的《中医病证诊断疗效标准》，MRI检查确诊为腰椎间盘突出症，无椎管狭窄、腰椎不稳、脊柱肿瘤等疾病。

1.2方法。手术方法：采用腰麻或硬膜外麻醉。俯卧位，胸腹下垫软枕。在G臂透视下定位病变椎间隙后，于患侧棘突旁以椎间隙为中点纵行切开皮肤2.5 cm，透视下将导患者俯卧于脊柱手术托架上，依据临床诊断，经G型臂X线机定位，常规消毒、铺针置于患侧的椎板间隙，沿导针分别置入各级扩张套管撑开肌肉，安装quadrant扩张管道进一步扩大，“烧瓶式”暴露上位椎板下缘及椎板间隙、小关节突。咬骨钳咬除上下缘及下位椎板上缘，切除黄韧带，暴露硬脊膜，用神经剥离子通过小口探查神经根有无粘连，若粘连，仔细分离，探查神经根压迫程度，将硬膜囊及神经根一并牵向对侧，显露突出间盘，十字切开纤维环并摘除突出髓核，使神经根松弛并内外有0.5 cm活动度。用0.9%氯化钠溶液加压冲洗椎间隙，避免组织碎屑残留。常规放置负压引流管，关闭切口。术后处理：术后低位引流1～2 d，卧床休息3 d。3 d后在腰围保护下适当下床，同时指导腰背肌功能锻炼。

1.3中医三期分治。中药三期辨证治疗：早期：活血化瘀、消肿止痛，口服正骨1号片（制田七7 g，琥珀3 g，红花9 g，大黄、生地、乌药、血竭各6 g，杜仲、香附各9.5 g，乳香、没药各13 g）。中期：和营生新，接骨续筋，口服正骨2号片（制自然铜7 g，土鳖虫3 g，蛋壳粉3.5 g，蓖子王9.5 g，鸡血藤16 g，杜仲16 g）。后期：补肝肾，状筋骨，口服正骨3号片（五指牛奶16 g，鸡血藤16 g，千斤拔16 g，杜仲16 g，牛膝7 g，五加皮10 g，当归身7 g，川断10 g）。方剂均为中成药制剂，按中医三期分治。近期随访1个月，远期随访2年以上。

1.4观察指标：两组患者临床疗效标准参考中华骨科学会脊柱学组腰背痛手术疗效评定标准。①优：症状明显的缓解，腰椎活动度改善明显，直腿抬高试验变为阴性，神经功能均恢复，恢复原来的工作和生活。②良：症状基本缓解，腰椎活动度有所改善，直腿抬高试验变为阴性，神经功能基本恢复，工作和生活基本恢复，需要休息。③可：症状部分缓解，腰椎活动度轻度的改善，直腿抬高试验变为阴性、部分恢复神经功能，工作和生活不能回复正常。④差：治疗无效或症状加重，体征无改善，生活明显的影响。下腰痛疗效标准采用JOA评分（15分法），（治疗后评分-治疗前评分）/（15-治疗前评分）×100%。

1.5统计学方法：采用SPSS13.0进行数据统计，计量资料组间比较采用均数±标准差（）表示，进行t检验，计数资料组间比较采用χ2检验，以α=0.05为标准，P＜0.05时，差异具有统计学意义。

2　结 果

2.1两组患者临床疗效比较：试验组患者的优良率为91.2%，对照组为79.4%。两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1　两组患者临床疗效比较

2.2两组患者JOA评分比较：两组患者治疗前采用JOA下腰痛疗效标准评分，差异无明显统计学意义（P＞0.05），治疗后和远期两组患者JOA评分比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2　两组患者JOA评分比较（分）

3　讨 论

腰椎间盘突出症，应用传统开放性手术治疗疗效肯定，其优良率可达96.8%，但是，开放手术创伤大、恢复时间长，对脊柱稳定性的破坏较大，术后可以出现腰椎不稳定、瘢痕粘连及瘢痕引起的腰痛或坐骨神经痛。随着脊柱外科技术的发展，出现微创脊柱外科技术，微创脊柱外科技术经过非传统手术途径并借助特殊器械进行操作的技术。在确保手术效果前提下尽可能减少手术创伤及副损伤。本文介绍的应用Quadrant可扩张通管道系统，采用直视下手术切除椎间盘，建立工作通道后，采取传统的手术方式切除椎间盘组织，不同的是手术入路是微创入路。传统开放手术需要从棘突及椎板上剥离骶棘肌，创伤较大，肌肉损伤较重，给患者带来较大的痛苦，术后康复慢。研究发现在开放手术时手术术野暴露过大，拉钩对骶棘肌肉长时间牵拉可导致肌肉内灌注压明显减低，导致椎旁肌缺血性损害，术后可以引起患者的下腰痛[2]。腰椎后部结构切除多，医源性腰椎不稳，腰椎管狭窄的发生率越高。随着微创观念及微创技术的提高，腰椎间盘突出症的手术微创治疗方式出现多种多样，但经皮穿刺腰椎间盘摘除术（PLD）、经皮激光椎间盘摘减压术（PLDD）均通过间接椎间盘减压，不能直接切除压迫神经的突出椎间盘组织，而内镜下腰椎间盘摘除术（MED）与传统手术相比较具有切口小，术中出血少，切口疼痛轻，同时具有与开放手术相同的术后近期疗效，但因其学习曲线较长，且无法直视，视野有限，少量椎管内出血就会导致视野阻挡，增加手术难度和椎管内容损伤的风险。Foley等[3]将MED的器械进一步改进，并称之为微创暴露扩张管（minimal exposure tubular retractor，METRx）。Quadrant系统直视下手术治疗腰椎间盘突出症弥补了非直视下经典微创脊柱手术（minimal invasive spinal surgery，MISS）手术镜下二维视野的局限性，不必手眼分离操作，由于其能提供2.5～4.0 cm的显露范围，拓宽了手术适应证。X-tube系统为其第一代产品，Tae等[4]认为X-tube技术组织损伤程度远小于开放手术。Quadrant可扩张微创通道管系统，是在X-tube操作技术基础上发展起来的微创脊柱外科操作系统，是X-tube系统的升级改进及简化。Quadrant系统具有以下优点：通过建立一个可扩张撑开的工作通道，使脊柱外科医师可以更顺畅精确地到达手术区域，不需广泛的剥离肌肉及软组织以显露骨性标志和植骨床，顺利实现过去只有传统开放手术才能完成的腰椎管减压、椎间植骨融合、椎弓根螺钉固定等脊柱后路内固定融合手术要求的所有复杂操作。配有独特的光源照明使手术视野更清楚，最大限度的减少手术过程中的医源性损伤。Quadrant系统直视下手术治疗腰椎间盘突出症弥补了非直视下经典微创脊柱手术（minimal invasive spinal surgery，MISS）手术镜下二维视野的局限性，不必手眼分离操作，降低了学习曲线。根据需要可延长手术切口，较X-tube增加了手术的可变通性[5-7]。

在中医上腰椎间盘突出症属于“腰腿痛”或“痹症”的范围[8]。中医上认为主要是由于肝肾亏虚。肝肾亏虚、精血不足、经脉失于濡养，风寒湿邪、痹阻脉络。加上外伤或手术导致脉络损伤、气血淤滞、气机不畅，不通则痛，术后2周内为气滞血瘀，故以活血化瘀、行气止痛为法。早期：活血化瘀、消肿止痛，口服正骨1号片（制田七7 g，琥珀3 g，红花9 g，大黄、生地、乌药、血竭各6 g，杜仲、香附各9.5 g，乳香、没药各13 g）。术后2～4周，中期：和营生新，接骨续筋，口服正骨2号片（制自然铜7 g，土鳖虫3 g，蛋壳粉3.5 g，蓖子王9.5 g，鸡血藤16 g，杜仲16 g）。手术后4～8周，后期：补肝肾，壮筋骨，口服正骨3号片（五指牛奶16 g，鸡血藤16 g，千斤拔16 g，杜仲16 g，牛膝7 g，五加皮10 g，当归身7 g，川断10 g）。手术配合中药治疗可以从病因、病机入手来弥补手术之不足[9]。痹症主要辩证论治方法有多种，不同的证型，就有不同的治法[10]。

本文应用Quadrant可扩张通管道系统微创手术配合中药治疗腰椎间盘突出症，患者在症状缓解及神经功能改善等各个方面均取得了显著效果，故该治疗方法适合临床推广应用。

[1]陈良.椎间盘镜治疗腰椎间盘突出症42例临床观察[J].长春中医药大学学报，2010，26（3)：401.

[2]Helenius I，Lamberg T Osterman K，et al.Posterlateral，anterior，or circumferential fusion in situ for high grade spondylolisthesis in young patients：a long term evaluation using the scoliosis researchsociety questionnaire[J].Spine，2006，31（2)：190-196.

[3]Foley KT，Lefkowitz MA.Advances in minimally invasive spine surgery[J].Clin Neurosurg，2002，49：499-517.

[4]Tae AJ，Taai SF，Daniel HK，et al.Open versus endoscopicmlumbar pedicle sscrew fixation and posterolarteral fusion in a sheep model：a feasibility study[J].Spine J，2004，4（5)：519.

[5]Sairyo K，Sakai T，Yasui N.Minimally invasive technique for direct repair of pars interarticularis defects in adults using a percutaneous pedicle screw and hook rod system[J].J Neurosurg Spine，2009，10（5)：492-495.

[6]Musacchio M，Patel N，Bagan B，et al.Minimally invasive thoracolumbar costotransversectomy and corpectomy via a dual tube technique：evaluation in a cadaver model[J].Surg Technol Int，2007，16：221-225.

[7]Holly LT，Schwender JD，Rouben DP，et al.Minimally invasive transforaminal lumbar interbody fusion：indication，technique，and complications[J].Neurosurg Focus，2006，20（3)：E6.

[8]刘婷.腰椎间盘突出症的中药外治法[J].中国医药指南，2012，10（16)：27-28.

[9]夏新权，刘劲，夏友敬，等.手术配合中药治疗腰椎间盘突出症疗效观察[J].实用中医药杂志，2010，26（6)：414-415.

[10]谈东辉，赵继荣，朱换平，等.中药治疗腰椎间盘突出症的近况[J].中医临床研究，2011，3（11)：109-111.

To Investigate Quadrant Expandable Through the Piping System Minimally Invasive Surgery Combined with Traditional Chinese Medicine Treatment of Lumbar Disc Herniation

LI Guan-bao
（Yulin Integrative Medicine Orthopaedic Hospital，Yulin 537000，China）

Objective To study the application of Quadrant can expand channels through system of minimally invasive surgery combined with traditional Chinese medicine （TCM） observe the curative effect of treating lumbar intervertebral disc protrusion，to explore the clinical applicability. Method Choice in July 2012 to July 2014 lines of Quadrant can expand channels through systems of minimally invasive surgical treatment of lumbar disc prolapse as study cases，68 patients were randomly divided into experimental group and control group，each group of the 34 cases，experimental application of Quadrant can expansion pipe system of minimally invasive surgery combined with traditional Chinese medicine treatment，control group patients only application of Quadrant can expansion pipe system of minimally invasive surgery. We take the JOA score，low back pain curative standard reference of orthopedic spine surgery group low back pain assessment standard to evaluation of symptoms and nervous function improvement，and so on and so forth. Results Patients have 31 cases after surgery combined with traditional Chinese medicine treatment，alleviate symptoms and nervous function to improve，and so on and so forth have good effect and fine rate was 91.2%，excellent control number for 27 cases，fine rate was 79.4%，two groups of patients was compared，the difference was statistically significant （P＜0.05）； two groups of patients before treatment by JOA score low back pain curative standard，there was no statistically significant difference （P＞0.05），JOA score compared two groups of patients after treatment，the difference was statistically significant （P＜0.05). Conclusion Application of Quadrant can expand through pipeline system of minimally invasive surgery combined with Traditional Chinese Medicine （TCM）observed the curative effect of treating lumbar intervertebral disc protrusion，worth clinical promotion.

Quadrant expand channels through system； Minimally invasive spine； Chinese medicine treatment； Lumbar disc herniation

R681.5+3

B

1671-8194（2015）25-0016-03