推拿手法联合臭氧注射治疗膝骨性关节炎临床观察

2015-10-25张军肖璟蔡斐天津中医药大学第一附属医院骨伤科天津300193

新中医 2015年8期

张军，肖璟，蔡斐天津中医药大学第一附属医院骨伤科，天津 300193

张军，肖璟，蔡斐
天津中医药大学第一附属医院骨伤科，天津 300193

目的：观察推拿手法联合关节腔臭氧注射治疗膝骨性关节炎的临床疗效。方法：57例确诊为膝骨性关节炎患者，予推拿手法联合关节腔臭氧注射，手法治疗每天1次，连续2周，臭氧注射治疗每周1次，连续5周，收集治疗前后患者疼痛视觉模拟评分法（VAS）评分及骨性关节炎指数评分表（WOMAC）评分，并进行统计学分析。结果：治疗前、治疗2周后、治疗5周后VAS评分分别为（6.51±0.38）、（3.23±0.29）、（1.98±0.51）分，治疗前后比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；WOMAC评分中关节疼痛度评分在相应时间点分别为（12.51±1.32）、（6.05±0.99）、（3.18±0.71）分，关节僵硬度评分在相应时间点分别为（3.60± 0.78）、（1.77±0.63）、（1.09±0.29）分，日常活动困难度评分在相应时间点分别为（45.07±3.03）、（24.12±2.48）、（10.96±1.53），治疗前后比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）；3个时点比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：推拿手法联合臭氧注射是治疗膝骨性关节炎的有效手段。

膝骨性关节炎；臭氧；推拿手法；视觉模拟评分法（VAS）；骨性关节炎指数评分表（WOMAC）

膝关节骨性关节炎（Knee Osteoarthritis，KOA）是骨伤科常见病，多发于中老年人，其主要病理特征是关节软骨退变，常累及关节骨、滑膜等其它结构，是导致中老年人下肢疼痛、活动障碍的重要原因。推拿理筋手法能在一定程度上缓解关节疼痛，改善关节活动范围，但症状易反复。本院2013年开展臭氧注射联合推拿手法治疗KOA，取得较好的临床疗效，结果报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料观察病例为2013年8月—2014年4月于本科室收治的Kellgren-Lawrance分级为Ⅱ～Ⅲ级KOA的患者，共57例。男23例，女34例；双膝关节受累者38例，单侧膝关节受累者19例；年龄42～73岁，平均57岁；病程2月～17年。随访时间为5～8月，平均6月。

1.2 纳入标准按照《骨关节炎诊治指南（2007年版）》［1］中膝骨性关节炎诊断标准；无关节腔感染，局部皮肤无感染病灶；无全身出血倾向；无半月板损伤；排除风湿、类风湿关节炎、膝关节外伤。

1.3 排除标准有严重危及生命的心脑血管、肝、肾等系统疾病及精神病患者；所有病例均完成膝关节正侧位片检查并确诊为KOA。

2 治疗方法

2.1 推拿理筋手法 ①患者仰卧位，按揉施于大腿股四头肌、膝周、小腿内外侧，按揉鹤顶、梁丘、血海、伏兔穴；按揉与弹拨法交替作用于膝关节韧带、内外侧副韧带，着重取犊鼻、阳陵泉、足三里穴；②患者俯卧位，提拿大腿后侧、腘窝与小腿后侧约5min，提拿委中及承山穴；③仰卧作屈膝摇法，配合膝关节的伸屈、旋内、旋外被动活动，最后在膝关节周围擦热。每天1次，每次20min，连续2周为1疗程。

2.2 关节腔臭氧注射患者平卧屈膝，取内/外膝眼为进针点，常规消毒皮肤3遍，铺无菌洞巾，用普通1次性5m L注射器完成关节穿刺，回抽无血，注射1%利多卡因1～2 m L行关节腔麻醉，缓慢注入30 g/m L臭氧20～30m L（德国卡特臭氧发生器制备），注射完毕后活动关节3～5次以使臭氧充分弥散。每周1次，连续5周为1疗程。

2 种治疗方法同时进行，嘱患者加强股四头肌功能锻炼。

3 观察指标与统计学方法

3.1 观察指标 ①疼痛评分：采用视觉模拟评分法（VAS），使用绘有疼痛表情及刻度的10 cm的尺子，一端记0，为无痛，一端记10，为疼痛难以忍受，中间区域代表不同程度疼痛。②膝关节功能评分：参照骨性关节炎指数评分表（WOMAC）评分量表，分为关节疼痛、僵硬度、日常活动困难度三方面，评分时分为5个等级，即0分（无）、1分（轻微）、2分（中等）、3分（非常）、4分（极端）。收集患者治疗前、治疗2周、治疗结束时VAS评分、WOMAC评分，并根据WOMAC评分参照尼莫地平法，疗效指数＞80%为临床痊愈；疗效指数50%～79%为显效；疗效指数25%～49%为有效；＜25%为无效［2］。

3.2 统计学方法采用SPSS13进行统计学处理，计量资料以（±s）表示，治疗前后比较，采用一般线性模型分析，两两比较采用Bonferroni分析。

4 治疗结果

4.1 临床疗效治疗后临床痊愈2例，显效44例，有效11例，无效0例。无不良反应。

4.2 治疗前后VAS评分比较见表1。治疗前、治疗2周后、治疗5周后VAS评分比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗2周后与治疗前VAS评分比较、治疗5周后与治疗前VAS评分比较、治疗5周后与治疗2周后VAS评分比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

4.3 治疗前后WOMAC评分比较见表1。治疗前、治疗2周后、治疗5周后关节疼痛度评分比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗2周后与治疗前关节疼痛度评分比较、治疗5周后与治疗前关节疼痛度评分比较、治疗5周后与治疗2周后关节疼痛度评分比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）；治疗前后关节僵硬度评分比较情况亦同；治疗前后日常活动困难度评分比较情况亦同。

表1 治疗前后VAS评分、WOMAC评分比较（±s）分

与治疗前比较，①P＜0.05；与治疗2周后比较，②P＜0.05；治疗前、治疗2周后、治疗5周后间比较，③P＜0.05

项目VAS评分WOMAC关节疼痛度关节僵硬度日常活动困难度治疗前6.51±0.38 12.51±1.32 3.60±0.78 45.07±3.03治疗2周后3.23±0.29①6.05±0.99①1.77±0.63①24.12±2.48①治疗5周后1.98±0.51①②③3.18±0.71①②③1.09±0.29①②③10.96±1.53①②③

5 讨论

KOA属中医学“膝痹病”范畴，其发病多与感受风寒湿邪、长年劳损及年老体衰等密切相关。其病理表现为发于软骨的无菌性、进行性退变，可累及软骨下骨、滑膜、关节囊等多结构。临床常见受累关节疼痛、肿胀、活动受限，甚至关节肥大等表现，多累及双侧膝关节。X-ray检查可见关节骨质增生、关节间隙变窄、甚至软骨下骨硬化等。本组观察病例为Kellgren-Law rance分级Ⅱ～Ⅲ级KOA。

KOA的治疗以减轻疼痛、改善关节功能、延缓疾病进展、延缓软骨破坏进程、促进软骨恢复，提高患者生活质量为原则。推拿理筋手法能舒筋活络、解除痉挛、松解局部粘连、滑利关节，在一定程度上改善关节局部血液循环、减轻疼痛、增加关节活动度，多为患者的首选治疗方法。但其易反复的弊端也成为临床医生及患者的苦恼。笔者认为其原因责之于不能直接作用关节软骨及滑膜的炎性改变，关节软骨及滑膜局部的炎性反应长期存在。

臭氧注射治疗是近几年新兴的治疗手段。臭氧具有强氧化性，能抑制膝关节滑膜细胞合成、抑制分泌肿瘤坏死因子-α、白细胞介素-1等炎性介质，减少基质金属蛋白酶及NO的生成，促进体内自由基的清除，纠正氧化失衡，保持内环境的稳定［3～6］，从而减轻关节滑膜及周围组织炎症、改善关节氧供、抑制基质降解，阻断软骨损伤的恶性循环，延缓骨关节炎的发展进程。目前臭氧注射已广泛用于骨关节炎的治疗。本研究中，我们选择30 g/m L注射治疗，每周1次，既能有效干预膝关节内炎性反应，又避免高浓度臭氧损伤关节软骨。同时配合推拿理筋手法，旨在充分疏理膝周软组织，消除局部痉挛与粘连，利于“筋束骨”，以促进膝关节稳定性的恢复。结果临床痊愈2例，显效44例，有效11例，无效0例。治疗过程中无不良反应。

推拿理筋手法联合关节腔臭氧注射治疗KOA，既能充分松解膝关节及其周围软组织痉挛及粘连，改善关节活动度，又能直接作用于关节内软骨及滑膜组织的炎性改变，打破滑膜炎性反应、软骨损伤之间的恶性循环，延缓骨关节炎的进程，是治疗KOA较为理想的治疗方法。

［1］邱贵兴.骨关节炎诊治指南（2007年版）［J］.中华关节外科杂志：电子版，2007，1（4）：281-285.

［2］杨松柏，梅志刚，蔡三金.穴位敷贴治疗急性期Hunt氏面瘫疼痛疗效观察［J］.新中医，2011，43（2）：120-121.

［3］余斌，朱权，胡岩君，等.关节内注射医用臭氧对大鼠膝退行性关节炎的影响［J］.中国矫形外科杂志，2008，16（11）：852-855.

［4］周钰，杨晓嫒，许晓冬，等.关节腔臭氧注射治疗膝关节骨性关节炎对关节液中白细胞介素-1β、肿瘤坏死因子-α的影响［J］.中国康复医学杂志，2012，27（1）：73-74.

［5］樊荣，傅志俭，谢珺田，等.医用臭氧对骨关节炎病理过程中软骨细胞的影响［J］.山东大学学报：医学版，2013，51（1）：27-32.

［6］庾俊雄，徐恒，谭永星，等.关节腔内注射医用臭氧对兔膝骨性关节炎的影响及最佳浓度探讨［J］.山东医药，2011，51（19）：35-36.

（责任编辑：刘淑婷）

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10.13457/j.cnki.jncm.2015.08.102

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