解毒洗剂改善糖尿病溃疡患者微循环临床研究

郝清智，张玥，颜光宇，陈柏楠山东中医药大学附属医院，山东 济南 250011

解毒洗剂改善糖尿病溃疡患者微循环临床研究

郝清智，张玥，颜光宇，陈柏楠
山东中医药大学附属医院，山东 济南 250011

目的：观察解毒洗剂改善糖尿病溃疡患者微循环的临床疗效。方法：对30例糖尿病溃疡患者予解毒洗剂熏洗治疗，分别于治疗前、治疗后10min、2 h观察溃疡周围血流灌注量、经皮氧分压及患肢足背动脉血流及踝肱指数等微循环指标的变化。结果：患者治疗后10min、2 h血流灌注量基线值均高于外洗前血流灌注量基线值（P＜0.01）；且治疗后10min的基线值升高较治疗后2 h更显著（P＜0.01）。治疗后10min加热增加率低于治疗前及治疗后2 h的加热增加率（P＜0.01，P＜0.05）。治疗后10min、2 h经皮氧分压均低于外洗前经皮氧分压（P＜0.01）；且治疗后2 h的氧分压降低较治疗10min更显著（P＜0.01）。治疗后10min、2 h足背动脉血流最大速度均较治疗前减慢（P<0.05），且治疗后10 min疗效较治疗后2 h更显著（P<0.05）。治疗后10min、2 h患者踝肱指数均较治疗前提高（P<0.05），且治疗后10min疗效较治疗后2 h更显著（P<0.05）。结论：解毒洗剂可显著改善糖尿病溃疡周围及肢端微循环，促进创面愈合，有良好的临床疗效。

糖尿病溃疡；解毒洗剂；中药熏洗；微循环

糖尿病溃疡病程缠绵，经久不愈，是糖尿病患者致残、致死的重要原因之一，每年因糖尿病溃疡造成截肢者是非糖尿病患者的15倍［1］。“外科之法，最重外治”，中药熏洗疗法历史悠久，因其简、便、廉、验，广泛应用于临床。笔者应用解毒洗剂熏洗治疗糖尿病溃疡患者30例，取得了满意的效果，结果报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选择2012年1月—2013年11月在本院确诊的糖尿病溃疡患者共30例。其中男20例，女10例；年龄44～78岁，平均（61.4±4.5）岁；糖尿病病程10～21年，平均（12.6±3.2）年；足部坏疽史11～79天，平均（21.9±3.8）天。

1.2 纳入标准 ①糖尿病诊断标准参照1999年WHO糖尿病诊断标准［2］；②糖尿病溃疡参照W agner分级法［3］分为0～5级，本研究选择1～4级者。

1.3 排除标准 ①合并脓毒血症等严重化脓性感染者；②合并严重心、肝、肾疾患及恶性肿瘤、血液系统疾病、结缔组织疾病和精神疾病者。③踝肱指数＜0.4，或者踝肱指数＞0.9；④溃疡面积大于20 cm2；⑤有熏洗疗法禁忌症者；⑥对该药物过敏或中断治疗者。

2 治疗方法

予解毒洗剂熏洗治疗。方药组成：蒲公英30 g，苦参、黄柏、连翘、木鳖子、金银花、白芷、赤芍、牡丹皮、甘草各10 g。将上药饮片用粉碎机加工成20目粗粉末（由本院中药制剂室提供），置于干燥阴凉处保存。使用时取解毒洗剂粗末120 g以纱布包裹后置于熏洗池内，加100℃水2 L，均匀搅拌后将塑料外罩罩于外洗池外，浸泡1 h，再加入温水6 L，调节水温在39～40℃时将患处置于药液中浸洗30m in。外洗结束后清洁、擦干溃疡周围皮肤。

3 观察项目与统计学方法

3.1 观察项目 分别于治疗前、治疗后10 m in、治疗后2 h检测患者溃疡周围皮肤1 cm处血流灌注量、经皮氧分压，并测定踝肱指数（ABI）及足背动脉血流速度。测得的血流灌注量的数值分为3部分：基线值、加热后数值、加热后增加率。基线值为开始检测的前2 m in内机器测得的数值的平均值，2m in后探头自动加热至42℃，并保持此温度10min，在此期间系统自动将最后2m in内测得的数值取平均值，为加热后数值。加热增加率为加热后数值较基线值的增加率，由系统自动计算得出数值。血流灌注量、经皮氧分压使用瑞典Perim ed公司生产的激光多普勒仪PeriFlux5000系统检测；足背血流速度及ABI使用VasoGuardTM 10通道外周血管检查仪检测，由山东中医药大学附属医院周围血管病科彩超室专科医师操作。

3.2 统计学方法 数据采用SPSS15.0统计软件进行分析。计量资料比较采用t检验，同组治疗前后比较采用配对t检验；计数资料采用χ2检验。

4 治疗结果

4.1 治疗前后患处血流灌注量变化比较 见表1。患者治疗后10m in、2 h血流灌注量基线值均高于外洗前血流灌注量基线值（P＜0.01）；且治疗后10 m in的基线值升高较治疗后2 h更显著（P＜0.01）。治疗后10m in加热增加率低于治疗前及治疗后2 h的加热增加率（P＜0.01，P＜0.05）。

表1 治疗前后患处血流灌注量变化比较（±s）

表1 治疗前后患处血流灌注量变化比较（±s）

与治疗前比较，①P＜0.01；与治疗后10min比较，②P＜0.05，③P＜0.01

时间治疗前治疗后10min治疗后2 h n 30 30 30基线值（PU）167.70±50.13 209.12±58.16①192.67±55.39①③加热（PU）442.17±219.54 469.50±210.23 485.37±214.98加热增加率（%）1.69±1.34③1.19±0.79①1.56±1.12②

4.2 治疗前后经皮氧分压变化比较 见表2。治疗后10m in、2 h经皮氧分压均低于外洗前经皮氧分压（P＜0.01）；且治疗后2 h的氧分压降低较治疗后10m in更显著（P＜0.01）。

表2 治疗前后经皮氧分压变化比较（±s） mmHg

表2 治疗前后经皮氧分压变化比较（±s） mmHg

与治疗前比较，①P＜0.01；与治疗后10min比较，②P＜0.01

时间治疗前治疗后10 min治疗后2 h n 30 30 30经皮氧分压21.12±6.13 13.75±5.66①11.21±3.48①②

4.3 治疗前后足背动脉血流速度及踝肱指数比较 见表3。治疗后10 m in、2 h足背动脉血流最大速度均较治疗前减慢（P＜0.05），且治疗后10 m in疗效较治疗后2 h更显著（P＜0.05）。治疗后治疗后10 m in、2 h患者踝肱指数均较治疗前提高（P＜0.05），且治疗后10 m in疗效较治疗后2 h更显著（P＜0.05）。

表3 治疗前后足背动脉血流速度及踝肱指数比较（±s）

表3 治疗前后足背动脉血流速度及踝肱指数比较（±s）

与治疗前比较，①P＜0.05；与治疗后2 h比较，②P＜0.05

时间治疗前治疗后10 min治疗后2 h n 30 30 30足背动脉血流速度（cm/s）54.38±10.19 49.03±7.97①②51.03±6.10①踝肱指数0.445±0.099 0.496±0.062①②0.478±0.071①

5 讨论

糖尿病溃疡是由于糖尿病下肢血管、神经病变合并感染而引发的临床症候群，是糖尿病严重的并发症，其病程较长，经久难愈。1992年回顾性调查显示，糖尿病溃疡占住院糖尿病患者的12.4%，截肢率为7.3%［1］。糖尿病溃疡病程较长，经久难愈，治疗费用高昂，给家庭和社会带来沉重的经济和医疗负担。促进糖尿病溃疡的早期愈合，降低截肢率，减少治疗费用，减轻患者痛苦，具有重要的社会意义和经济价值。

糖尿病溃疡的发生的病理学基础是血液流变学、微循环障碍。而血流灌注量、经皮氧分压及患肢动脉血流速度及踝肱指数等，是评判微循环的重要指标，甚至可称之为判定微循环严重程度的“金标准”。近年来，国内外众多医家均认识到了其重要性，并通过检测这些指标来指导临床的诊断、治疗工作，激光多普勒是有效的检测工具。如何有效的改善糖尿病患者溃疡周围组织的微循环，促进创面愈合，一直是临床工作中面临的难题。

糖尿病溃疡属中医学脱疽范畴。中医学认为，本病多因素体阴虚，水亏火炽，耗气伤阴，终致气阴亏虚；又消渴之人，喜食膏粱厚味，而致湿浊内生，湿热互结，复因外伤等诱因，以致气血运行失畅，经络受阻，瘀久则化热而成，因此瘀、热是其早期主要的病因病机。解毒洗剂是名老中医尚德俊教授的临床经验方，由清热解毒、祛腐生肌、祛瘀生新药物组成的经验方，用于治疗创面感染肿痛或创面腐肉挛生、溃破久不愈合等，疗效显著［4］。方中蒲公英为君药，主清热解毒；配伍苦参、黄柏、连翘、金银花以加强清热解毒、利湿之功；木鳖子、白芷消肿散结；牡丹皮、赤芍凉血活血，促进创面愈合。诸药合用，共奏清热解毒、活血化瘀、祛腐生肌之效，多年来该方一直应用于周围血管疾病的治疗中。解毒洗剂对溃疡局部熏洗治疗，借助热力和药力的作用，可以使溃疡周围组织中小血管、毛细血管扩张，血流量增多，有效提高局部皮肤细胞代谢消耗的速度，改善局部的微循环，直达病所，促进创面愈合。

本研究结果显示，中药治疗后10m in、2 h溃疡周围血流灌注量基线值、踝肱指数升高，以治疗后10m in效果显著；治疗后10m in、2 h经皮氧分压降低，治疗后10m in加热增加率也低于其他时间段，结果说明治疗后溃疡周围组织微循环改善，有利于创面的修复，解毒洗剂外洗治疗糖尿病溃疡是行之有效的方法之一。

［1］汪忠镐.糖尿病足诊疗新进展［M］.北京：人民卫生出版社，2006：1-3.

［2］Apelov，Bakker，Van Houtum，et al.Nternational consensus and practical guidelines on them anagement and the prevention of the diabetic foot［J］.Diabetes Metab FesRev，2000，16（Suppll）：S84-S92.

［3］彭毅志，袁志强.烧伤感染的诊断标准与治疗指南（2012版）［J］.中华烧伤杂志，2012，28（6）：401.

［4］尚德俊.外科外治疗法［M］.北京：人民卫生出版社，1992：17-19.

（责任编辑：冯天保）

R587.2

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0256-7415（2015）08-0089-02

10.13457/j.cnki.jncm.2015.08.041

2014-10-01

济南市青年科技明星计划（20120145）

郝清智（1978-），男，主治医师，主要从事中医药防治周围血管疾病的研究。

陈柏楠，E-mail：drchenbainan@163.com。