甲型流感与发热上呼吸道感染临床比较

龙亚秋，何文星，罗翌，覃小兰广东省中医院，广东 广州 510000

甲型流感与发热上呼吸道感染临床比较

龙亚秋，何文星，罗翌，覃小兰
广东省中医院，广东 广州 510000

目的：比较甲型流感与发热上呼吸道感染的早期鉴别诊断、治疗。方法：纳入64例甲型流感 （A组）、发热上呼吸道感染（B组）患者，从一般资料、流行病学、临床症状、实验室检查、治疗、预后等分析。A组给予磷酸奥司他韦胶囊，中医辨证治疗；B组给予西菝常规治疗加中医常用方。结果：A组接触史高于B组，A组患者上呼吸道感染症状较B组明显，2组患者均无皮疹。A组血白细胞（WBC）、中性粒细胞（NEUT）、血小板（BPC）低于B组，2组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。总有效率A组93.75%，B组100%，2组临床疗效比较，差异无统计学意义（P=0.151）。结论：发热患者常规行血常规检查，血象低者需进一步行甲型/乙型流感病毒抗体检测，流感患者需进一步完善胸片；治疗上应尽早规范口服奥司他韦，结合中药辨治常获良效。

甲型流感；H7N9；辨证治疗；奥司他韦

流行性感冒（简称流感）是流感病毒引起的急性呼吸道感染，也是一种传染性强、传播速度快的疾病；一般秋冬季节是其高发期，所引起的并发症和死亡现象较严重。该病是由流感病毒引起，可分为甲（A）、乙（B）、丙（C）三型，甲型病毒经常发生抗原变异，传染性大，传播迅速，极易发生大范围流行，甲型H7N9、H1N1也就是甲型一种；广东省卫生和计划生育委员会指出2015年人感染H7N9高致病性禽流感死亡率为37.8%［1］。流感病人以发热来诊，易与普通发热上呼吸道感染患者混淆，但两者治疗策略、预后存在差异，甚至危及患者生命。基于此，本文纳入流感患者与普通发热上呼吸道感染患者，从一般资料、流行病学、临床症状、实验室检查、治疗、预后等不同角度，探讨两者差异，旨在指导发热门诊早期鉴别诊治。

1 临床资料

纳入2014年1—3月本院发热门诊患者64例，A组为甲型流感患者32例（其中人感染H7N9高致病性禽流感患者2例），B组为上呼吸道感染患者32例。纳入标准［2］：年龄12～70岁，A组符合流行性感冒诊断、甲型流感病毒抗体检测阳性、均报传染病卡，B组符合急性上呼吸道感染诊断、体温超过37.3℃，2组患者皆知情同意。

2 治疗方法

2.1 A组 尽早（36 h内）给予磷酸奥司他韦胶囊（达菲，罗氏公司）75mg，口服，每天2次，疗程5天；如患者合并肺部病情奥司他韦（达菲）用量为150mg，每天2次，疗程据病情定延长。其他西药包括美敏伪麻、2代头孢、喹诺酮类；中药包括喜炎平针、清开灵针。中医辨证：风热证28例，风寒证2例，湿热证1例，风邪袭表证1例，风热证患者给予本院流感协定处方（柴胡、黄芩、前胡各15 g，蝉蜕5 g，大青叶、淡豆豉、僵蚕、姜黄、桔梗、苦杏仁、藿香各10 g，甘草5 g）。2.2 B组 西药包括美敏伪麻、2代头孢、喹诺酮类，中药包括清开灵针、喜炎平针。辨证：风热证31例，少阳证1例，主要给予桑菊饮、银翘散等。

3 统计学方法

4 结果

4.1 2组临床疗效比较 见表1。A组患者中，2例最终确诊为人感染H7N9高致病性禽流感，经治疗均死亡。B组患者均痊愈，经早期鉴别诊断、达菲及辨证中药（流感方）的早期介入，甲流患者与普通急性上呼吸道感染临床疗效比较，差异无统计学意义（P=0.151）。

4.2 2组治疗前一般资料、临床症状、影像学情况 见表2。提示A组患者接触史高于B组，广东省疾病预防控制中心指出重要的暴露地点是活禽交易（批发或零售）市场。A组患者上呼吸道感染症状较B组明显，2组患者均无皮疹。

表1 2组临床疗效比较 例

表2 2组治疗前一般资料、临床症状、影像学比较 例（%）

4.3 2组首诊最高体温比较 首诊最高体温A组（38.56± 0.80）岁，B组（38.47±0.55）岁，2组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

4.4 2组治疗前实验室检查比较 见表3。A组血白细胞（WBC）、中性粒细胞（NEUT）、血小板（BPC）均低于B组，2组比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

表3 2组治疗前实验室检查比较（±s）

表3 2组治疗前实验室检查比较（±s）

项目 F值P值WBC（×109/L）NEUT百分率（%）LYM%（%）NEUT（×109/L）BPC（×109/L）A组（n=32）7.46±3.12 71.62±9.94 15.93±7.57 5.984±3.55 182.50±46.8 B组（n=32）10.44±4.51 74.30±10.42 15.92±7.73 8.04±4.22 210.94±56.34 9.468 1.107 0.000 4.476 4.824 0.003 0.297 0.999 0.038 0.032

5 讨论

近年来时行感冒的发病明显呈现以下特点：一是呈散在流行或小爆发流行，二是多发于秋末冬初或冬春之交、温差较大的时令，三是多见于久旱无雨雪、且天气骤冷的时节。该病病因多为天气乍寒乍热、冷暖无常，疠气易乘隙袭人，从口鼻而入；发病以起病急、传变快、变化多端、呈动态经过为特征。2014年为甲午年，患者年初外感六淫之邪，多从火化，以风热、风火为主要表现，临床常运用本院2014年甲流协定方治疗。柴胡苦平，疏肝解郁，和解退热；黄芩苦寒，清热燥湿，泻火解毒；柴胡长于开郁，黄芩又善于泄热，两药配伍既可调肝胆之气机，又可清泄内蕴之湿热。僵蚕味辛苦气薄，喜燥恶湿，能胜风除湿，清热解郁；蝉蜕气寒无毒，味咸且甘，为清虚之品，能祛风而胜湿，涤热而解毒；姜黄气味辛苦，大寒无毒，祛邪伐恶，行气散郁，三药配伍从气机的角度可治疗温病表里三焦之热证，此三药若加大黄一味则为清代医家杨栗山所创之“升降散”，原治温病“表里三焦大热”诸症，赵绍琴老先生认为，只要见有气机郁滞诸证升降散加减用之，均有良效。桔梗、苦杏仁皆功擅宣通肺气，桔梗以升为主，苦杏仁以降为主，两者配伍一升一降，升降调和，用之得当，其效甚妙。柴胡疏畅肝气，前胡宣达肺气，且前胡降气除痰，兼有宣散风邪之功，二者合用，一疏一宣，使气机调达，可疗外感发热，胸闷咳嗽、多痰。《名医别录》：“淡豆豉主伤寒头痛寒热，瘴气恶毒，烦躁满闷”，故淡豆豉可解肌发表，宣郁除烦，常用于外感表证，寒热头痛，心烦，胸中烦闷，口舌生疮。大青叶功能清热凉血，为解毒要药，配合柴胡、前胡等，能清解气分、营分的热毒。藿香和中、辟秽、祛湿，且可疏散表邪，正如《本草再新》：“解表散邪，利湿除风”。甘草清热解毒，调和诸药。全方可疏散风热之表邪，清泄在里之郁热，调节气机之升降，临床运用于2014年流感常获良效。

总之，从实验室角度来说，流感患者血象偏低，提示我们接诊发热患者需常规行血常规检查，血象低者需进一步行甲型/乙型流感病毒抗体检测，如患者为甲型流感患者需进一步完善胸片，评估患者病情。治疗方面需尽早规范口服磷酸奥司他韦胶囊（达菲）。

奥司他韦又名达菲、特敏福、磷酸奥他米韦。口服后1～2 h在胃肠道完全吸收，转化成活性代谢物奥他米韦羧酸盐，绝对生物利用度为75%［3］。其不良反应较多，一般在服药后1～2天内逐渐消失，只有1%以内的人需停药［4］。有资料显示，奥司他韦对于个体的总体有效率为89%，而对于家庭成员的有效率为84%［5～6］。

［1］广东省卫生和计划生育委员会.关于进一步加强H7N9病例医疗救治工作的紧急通知（粤卫明电［2015］13号）.

［2］叶任高，陆再英.内科学［M］.北京：人民卫生出版社，2005：12-13.

［3］郁杰，戴德银，王听阳.两种抗甲型H1N1流感病毒药物的临床应用［J］.中国药业，2009，18（16）：68.

［4］戴德银.实用新药特药手册［M］.4版.北京：人民军医出版社，2007：198.

［5］刘艾林，王海娣，杨帆，等.抗流感神经氨酸酶抑制剂的研究进展［J］.药学学报，2009，44（9）：936-938.

［6］Welliver R，Monto AS，Carewiez O，et al.Effectiveness of osehamivir in preventing influenza in household contacts： arandomized controlled trial［J］.JAMA，2001，285：748-754.

（责任编辑：马力）

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A

0256-7415（2015）08-0048-02

10.13457/j.cnki.jncm.2015.08.022

2015-03-23

国家科技重大专项课题（2008ZX10005-013）

龙亚秋（1983-），女，主治医师，研究方向：中西医结合诊治急症。

覃小兰，E-mail：longqiuxinxin@163.com。