多层螺旋CT在冠心病诊断中应用价值及存在的问题

王振宇（内蒙古包钢医院放射科，内蒙古 包头 014010）

多层螺旋CT在冠心病诊断中应用价值及存在的问题

王振宇
（内蒙古包钢医院放射科，内蒙古 包头 014010）

目的 根据病例的非选择性基本特征，比较侵入性冠状动脉造影（ICA）和多层螺旋CT冠状动脉血管造影（CTA），并对其敏感及准确性进行评价，以此得出伪影成因与处理方法。方法 选取2014年8月～2015年8月我院收治的可疑冠心病患者50例为研究对象，并比较其在7～10天时进行ICA与CTA的检测结果。结果 全部患者经检测分析后其节段水平特异性、阴性预测值、阳性预测值、敏感性分别为：84.9%、99.3%、93.9%、97.9%；患者水平依次为：85.12%、76.0%、90.4%、65.7%。结论 CTA对于患者的诊断准确性较高，特别是对判断节段水平隐形预测值，在患者水平上看，CTA诊断准的价值减小，高危患者进行常规的CTA检测无法因此受益。扫描及患者特殊情况可能对图像诊断伪影产生干扰，可以通过分析此类伪影使CTA成功率得到提升，并防止诊断出假阳性。

多层螺旋CT；冠心病；冠状动脉血管造影

由冠状动脉粥样硬化引发的心血管疾病是目前引起患者死亡的重要构成。在非创伤性技术的使用下，对早期冠状动脉粥样硬化实施有效干预治疗，能够极大避免与该类心血管疾病事件［1］。通过临床上对可疑冠心病患者实施的众多CTA技术发现，CTA比传统的金标准侵入性冠状动脉造影技术具有更好的准确性能。

当前该类型的研究大都针对单中心进行，患者也经过一定挑选，对于冠状动脉钙化程度较深及配合不良等造成CTA图像低质的患者都未包含在内，这就无法完全体现医师在诊断中遇到的状况［2］。笔者在非选择性的情况下对CTA和ICA进行对比，通过评价其敏感与准确性能，分析假阴性和假阳性的形成原因，并同时寻找合理的解决方法供临床实践应用，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年8月～2015年8月我院收治的可疑冠心病患者50例为研究对象，并比较其在7～10天时进行ICA与CTA的检测结果。排除标准：孕妇；受体阻滞禁忌患者；碘过敏试验阳性；肌酐清除率处于150 mmol/L～1.3 g/dL。全部患者中，男35例，女15例，平均年龄（62.38±9.94）岁；合并高血压病19例，合并高脂血症7例，合并糖尿病6例，有吸烟史10例。此外29例患者由于心率不满意而通过β-受体阻滞剂进行控制。

1.2 方法

64排多层螺旋CT。利用双筒高压注射器将生理盐水15 mL与非离子型对比剂20 mL（碘海醇370 mgI/mL）以4～5 mL/s的流率注入肘前静脉，记录造影剂的峰值时间，除从注射到造影剂处于巅峰值得时间外，额外增加5 s作为延迟扫描的时间补偿。回顾性心电门控实施扫描：从气管隆突底1～1.5 cm到心脏膈面底2.0～3.0 cm，通过高压注射器注入生理盐水25～35 mL及对比剂（注入速率和浓度与预扫描一致）60～70 mL，延迟25～32 s，扫描时患者应尽量屏气，扫描5～6 s。其他扫描参数为：机架旋转速度0.35 r/s，螺距0.24：1，层厚0.625 mm，重组间隔0.625 mm，准直器0.6 mm，视野保持250 mm，矩阵512*512，管电流和管电压依次为600 mA与120 kV。

对于0.6 mm的原始数据重建厚度，在心脏标准算法下，依据R-R间期R波后的75%和R-R间期时相重建。如果75%的影像不理想，可以在30%～80%R-R间期内的间隔为5%R-R间期来重建，以此来获得质量较为想的影像来进行评价［3］。

将ICA当做冠心病诊断金标准，经Seldinger操作后与CTA的结果进行对比。

1.3 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学对数据进行分析，计数资料以百分数（%）表示，采用x2检验。

2 结 果

全部患者共检测714段血管，经患者水平、血管、节段等得出相应的特异性、阴性预测值、阳性预测值、敏感性，并作出准确度评估。多层螺旋CT对冠心病特异性、敏感度的结果见表1。

表1 多层螺旋CT对冠心病特异性、阴性预测值、阳性预测值、敏感度的检测结果（%）

3 讨 论

经以上研究表明，CTA比传统ICA相比有着更好的诊断正确性，该结论也符合国际有关研究的说法。与其他数据相比，阴形预测值与特异性表现更为明显，这对于与提高轻度到中度危险下可疑冠心病患者的检查有着重要的作用［4］。由于本研究未排除质量不佳的图像，对应的应敏感性因此较低。心脏运动、钙化程度较重、呼吸运动等处的血管所产生的伪影干扰了结果的判断，但这也是本研究区别于其他研究的重要之处，因为其他研究将钙化过重对象排除在外而本研究没有排除，因此得出CTA在临床高危的患者中使用会受到限制。

进行本研究的主要目的是检测CTA在临床医学中的应用，以得出其在实际临床中所展现的价值。CTA的检查也并非单纯的数据收集统计，它是作为临床观察治疗的重要内容。由于本研究收集病例较少，且分析的是单中心数据，因此存在固有的局限性。

对轻度中度危险可疑冠心病患者实施CTA有着较为理想的价值，但由于伪影的影响作用，高度危险患者无法根据CTA进行准确判断。分析整理针对伪影形成的起因及特征等，也可以有效提升多层螺旋CT冠状动脉血管造影的诊断正确率。CTA的辐射危害及其对肾功能损害，使得对于高危患者的诊疗，仍需进行选择性冠状动脉造影术（CAG）介入治疗。

［1］ 马春艳丽,谭 毅.多层螺旋CT冠脉造影检查在冠心病诊断中的应用价值［J］.中国临床新医学,2012,05（30）:735-736.

［2］ 李炳华,王文杰,于明霞.多层螺旋CT诊断冠心病的临床应用价值研究［J］.中国实用医药,2013,06（20）:405-406.

［3］ 朱本祥,王 颖,孙立崖,崔 原.多层螺旋CT在冠心病的临床诊断中应用价值研究［J］.中外医疗,2014,03（14）:185-186.

［4］ 姜增誉,李健丁,鄂林宁.多层螺旋CT冠状动脉钙化积分在冠心病诊断中的临床应用［J］.中西医集合心脑血管病杂志,2011,09（5）:522-523.

本文编辑：张 钰

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ISSN.2095-6681.2015.29.032.02