氯吡格雷联合阿司匹林抗血小板治疗在冠状动脉旁路移植术后患者中的应用

李 磊（淄博市中西医结合医院心脑血管外科，山东 淄博 255000）

氯吡格雷联合阿司匹林抗血小板治疗在冠状动脉旁路移植术后患者中的应用

李 磊
（淄博市中西医结合医院心脑血管外科，山东 淄博 255000）

目的 探讨在冠状动脉旁路移植术中，给予患者氯吡格雷联合阿司匹林抗血小板治疗对于患者术后的影响。方法 选取我院2013年8月～2015年8月收治的行冠状动脉旁路移植术患者62例作为研究对象，将其分为联合组32例与单用组30例。联合组应用氯吡格雷联合阿司匹林抗血小板治疗，单用组单纯应用阿司匹林治疗。分析两组术前以及术后不同时间段血小板聚集变化情况，并比较两组患者阿司匹林抵抗发生情况，此外观察术后出血及相关并发症情况。结果 单用组术后第2天发生肠梗阻1例，且联合组术后退出研究2例，其中术后输注血小板、粒细胞缺乏各1例。单用组用药后阿司匹林抵抗发生率显著高于联合组；联合组用药后第1、2天血小板聚集力均较单用组高，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 氯吡格雷联合阿司匹林抗血小板治疗，在冠状动脉旁路移植术中具有重要的意义，具有较高的安全性，值得临床应用。

氯吡格雷；阿司匹林；冠状动脉旁路移植术；安全性

冠状动脉粥样硬化性心脏病是临床中常见的疾病之一，其发病率呈逐年上升趋势，严重危害人类的健康。目前，临床现存的冠心病治疗的方法主要有药物治疗、介入治疗以及冠状动脉旁路移植术［1］。目前，其中冠状动脉旁路移植术已经成为临床中广泛应用的治疗手段，但血管桥再狭窄以及血管闭塞和血栓是术后影响患者生存质量以及生存率的重要原因。临床为提高血管桥再通率，引进了抗血小板治疗，研究表示，术后予以阿司匹林治疗能够显著改善血管桥再通，同时还能降低死亡率［2］。氯吡格雷被认为是阿司匹林替代药物，其抗血小板作用也经过临床研究认证。本次研究主要分析氯吡格雷联合阿司匹林抗血小板治疗在冠状动脉旁路移植术后患者中的应用价值。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2013年8月～2015年8月收治的行冠状动脉旁路移植术患者62例作为研究对象，将其分为联合组32例与单用组30例。单用组男20例，女10例；年龄49～81岁，平均年龄（65.32±6.84）岁；吸烟11例，并发糖尿病6例，高血压13例。联合组男19例，女13例；年龄48～80岁，平均年龄（66.35±6.75）岁；吸烟13例，并发糖尿病7例，高血压12例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

所有患者均通过手术治疗，术前停用氯吡格雷以及阿司匹林至少7天，采用低分子肝素治疗。吸入麻醉后，胸骨正中做一条手术切口，选取大隐静脉、桡动脉以及乳内动脉备用；固定心脏局部，将移植的血管与病变冠状动脉远心端进行血管吻合，并将移植的血管与主动脉根吻合，并严格止血，移植成功后关闭胸腔，并连接水封引流瓶。术后给予常规护理，单用组给予单纯阿司匹林治疗，联合组在对照组基础上联合氯吡格雷。

1.3 观察指标

观察术后患者血小板聚集率以及阿司匹林抵抗发生情况和不良反应发生情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以“±s”表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 血小板聚集率比较

术后第2天，单用组肠梗阻1例，联合组退出研究2例，其中术后输注血小板、粒细胞缺乏各1例。最终接受调查研究的联合组和单用组均为30例。单用组阿司匹林抵抗发生8例，发生率为26.67%；联合组2例，发生率为6.67%。单用组显著高于联合组；联合组用药后第1、2天血小板聚集力均较单用组高。差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组术前以及术后血小板聚集率比较（±s，%）

表1 两组术前以及术后血小板聚集率比较（±s，%）

注：与术前比较，*P＜0.05

组别　　术前　　术后1天　　术后2天单用组　46.84±9.36　56.48±7.19*　59.36±8.67*联合组　47.02±1.16　50.12±5.64*　53.02±6.48* t 1.684　8.364　9.678 P＞0.05　　＜0.05　　＜0.05

2.2 不良反应情况比较

单用组仅发生肠梗阻1例，发生术后感染2例，发生率为10%；联合组术后发生感染2例，发生率为6.67%。单用组不良反应发生率显著高于联合组，差异有统计学意义（P＞0.05）。

3 讨 论

冠状动脉旁路移植术已经被临床认可，并已广泛应用于冠心病的治疗中，其疗效显著。但术后心肌梗死的发生率较高，导致其发生的主要原因是机械性血管腔狭窄和血栓的形成，伴随医疗技术的不断发展，临床用于抗血小板治疗的药物层出不穷［3］。

阿司匹林是临床应用较为频繁的抗血小板药物，其疗效已经通过大量临床研究和临床实践证实。但临床中也有患者会出现阿司匹林抵抗的现象。氯吡格雷是一种新型的抗血小板药物，其属于噻吩吡啶类药物，其抗血小板作用主要是通过对人脂联素（ADP）和血小板表面受体结合这一过程的直接抑制，继而达到抑制血小板聚集的目的，且近几年已经有多项临床研究表示其强大的抗栓作用。阿司匹林与氯吡格雷联合应用时，前者不会对氯吡格雷的血小板聚集抑制作用造成任何影响，但氯吡格雷抗血小板聚集作用的增强会对阿司匹林的抗血小板聚集作用产生一定的抑制作用，继而能够降低阿司匹林抵抗发生率［4］。并且两者联合应用对于血栓的防治作用已经得到证实。

有研究表示，冠状动脉旁路移植术术后阿司匹林能抵抗的发生，可能与体外循环刺激以及失血性刺激骨髓增生，继而导致术后血小板增加，新生血小板体积增大，然而阿司匹林对其不具有抑制作用，因此术后发生阿司匹林抵抗的情况较多。此时联合使用氯吡格雷则可减少该现象发生［5］。本次研究结果显示，联合组阿司匹林抵抗发生率显著低于单用组，且血小板聚集率较单用组高，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，氯吡格雷联合阿司匹林抗血小板治疗，在冠状动脉旁路移植术中具有重要的意义，具有较高的安全性，值得临床应用。

［1］ 何学志，刘继红.阿司匹林与氯吡格雷在冠状动脉旁路移植术后的联合应用［J］.临床心血管病杂志，2007，23（6）：473-474.

［2］ 郑 泽，柳景华，黄方炯，等.术前抗血小板药物应用策略对冠状动脉旁路移植术的影响［J］.心肺血管病杂志，2013，32（1）：96-98.

［3］ 石 佳，王越夫，薛庆华，等.术前抗血小板药物对冠状动脉旁路移植术患者术后出血和输血的影响［J］.临床麻醉学杂志，2013，29（6）：525-528.

［4］ 张晋伟，黄方炯，杨禁非，等.术前双联抗血小板药物治疗对非体外循环冠状动脉旁路移植术围手术期出血的影响［J］.中华医学杂志，2015，95（24）：1934-1937.

［5］ 张杨杨，夏 宇，徐骁晗，等.双联抗血小板治疗不增加老年人OPCABG出血并发症［J］.外科研究与新技术，2012，01（1）：61-65.

本文编辑：孙春宇

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ISSN.2095-6681.2015.034.086.02