骨科围手术期合并心血管疾病30例临床分析

2015-10-25于会祎黑龙江省哈尔滨市延寿县人民医院黑龙江哈尔滨150700

中西医结合心血管病杂志(电子版) 2015年34期

于会祎（黑龙江省哈尔滨市延寿县人民医院，黑龙江哈尔滨 150700）

于会祎
（黑龙江省哈尔滨市延寿县人民医院，黑龙江哈尔滨 150700）

目的探讨骨科围手术期合并心血管疾病的临床特点，进一步制定并实施有效处理措施。方法选取2014年3月～2015年3月我院收治的骨科围手术期合并心血管疾病患者30例作为研究对象，回顾性分析其临床资料，了解合并心血管疾病的临床特点，进而制定有效处理措施，以此使患者的生存治疗得到有效改善。结果合并高血压12例（40.00%）；合并不稳定心绞痛8例（26.67%）；合并心力衰竭5例（16.67%）；合并心肌梗死3例（10.00%）；合并病态窦房综合征2例（6.67%）。结论骨科围手术期合并心血管疾病种类诸多，患者临床特点特殊，需加强术前监测、术中评估以及术后监测等，并针对可能出现的并发症采取有效预防措施，进一步使围手术期的安全性得到有效提高。

骨科围手术期；心血管疾病；临床特点

临床发现，骨科患者通常会伴有一些心血管疾病，比如高血压、心绞痛以及心力衰竭等，当患者伴有这些心血管疾病的情况下，如果处理不当，则会加大骨科手术治疗的难度［1］。因此，了解骨科围手术期合并心血管疾病患者的特点，并采取有效处理措施非常关键。本次即重点从骨科围手术期合并心血管疾病的临床特点及处理方法进行分析探讨，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年3月～2015年3月我院收治的骨科围手术期合并心血管疾病患者30例作为研究对象，所有患者均知情同意纳入本次研究，且均于围手术期合并心血管疾病。其中，男17例、女13例；年龄42～79岁，平均年龄（68.5±2.3）岁。此外，所有患者均符合手术指证。

1.2 方法

1.2.1 术前检查方法

所有患者在手术之前均进行了血生化检查、心电图检查以及全胸片检查；针对心电图异常患者，进行认真且严密的心电图检查、心脏彩色多普勒检查以及N-末端B型钠肽原检查。对于心血管内科医师来说，需以美国ACC/ANA 2007非心脏手术患者手术期心脏评估与治疗指南为依据，对患者术前各项体征进行合理、科学的评估，并采取相应的术前处理工作［2］。

1.2.2 手术方法的选择

本次纳入研究的30例骨科手术患者，10例实施股股粗隆间骨折闭合复位髓内钉固定术；8例实施人工全髋关节置换术；6例实施腰椎后路椎弓根螺钉固定术；2例实施骨折内固定装置取出术；4例行尺骨骨折开放复位内固定术。

1.2.3 合并心血管疾病判断方法

在手术中与手术后72 h采取多功能监护仪持续进行心电监护、血压监护以及血氧饱和度监护，对患者的24 h尿量进行详细记录，同时观察患者是否存在高血压、不稳定心绞痛以及心力衰竭等症状［3］。若存在，需及时进行心电图复检；若不存在，则在手术3天内进行心电图复查。

2 结果

30例骨科围手术期患者，主要合并的心血管疾病类型包括：合并高血压12例（40.00%）；合并不稳定心绞痛8例（26.67%）；合并心力衰竭5例（16.67%）；合并心肌梗死3例（10.00%）；合并病态窦房综合征2例（6.67%）。见表1。

表1 骨科围手术期合并心血管疾病种类及百分比情况分析（n，%）

3 讨论

骨科围手术期合并心血管疾病，会加大手术并发症的发生，进而影响整体手术疗效。为了骨科手术患者的整体疗效得到有效保障，了解其合并症，并采取有效处理方法非常关键。结合本次纳入研究的30例骨科手术患者，总结出主要的合并心血管疾病类型及处理方法包括。

3.1 高血压

30例骨科手术患者，合并高血压12例（40.00%）。这12例患者，在手术过程中，其血压呈现剧烈上升趋势，经血压测量，发现收缩压在180 mmHg及以上，或者舒张压在110 mmHg及以上；部分患者在手术之前，不规则使用了一些降压药物，导致在手术过程中血压发生较大的波动。针对血压波动较大的患者，在手术过程中使用了硝酸甘油静脉维持泵入0.6 mg/h到4.8 mg/h，同时部分患者也使用了乌拉地尔首剂12.5～25 mg，行静脉推注，然后采取静脉维持泵入6 mg/h到24 mg/h。采取上述方法处理后患者血压得到有效恢复［4］。

3.2 合并不稳定心绞痛

本次合并合不稳定心绞痛8例（26.67%）。不稳定心绞痛采取他汀类药物处理，以此起到缓解心绞痛，进一步保护心脏的作用。

3.3 合并心力衰竭

本次合并心力衰竭5例（16.67%）。针对合并心力衰竭患者，需根据患者具体病情，适当使用血管紧张素转化酶抑制剂，或者适量使用利尿剂以及β-受体阻滞剂；并对患者的生命体征加强监测，维持患者水电解质平衡等。

3.4 合并心肌梗死

本次合并心肌梗死3例（10.00%）。均于手术后第3天发生，4例患者均及时转入心内科进一步治疗，均明显好转。

3.5 合并病态窦房综合征

本次合并病态窦房综合征2例（6.67%）。在患者知情同意的条件下，采取临时起搏器植入术，从而使患者的心血管不良事件的发生得到有效控制。

总而言之，骨科围手术期合并心血管疾病种类诸多，患者临床特点特殊，需加强术前监测、术中评估以及术后监测等，并针对可能出现的并发症采取有效预防措施，进一步使围手术期的安全性得到有效提高。

［1］殷乐，王建锋，王纬经，丁聪.骨科围手术期合并心血管疾病74例临床分析［J］.南通大学学报（医学版），2014，34（04）：317-319.

［2］陈丽晶.合并心血管疾病患者普外科手术麻醉中应用瑞芬太尼和舒芬太尼的临床分析［J］.世界最新医学信息文摘，2015，15（8）：85-86.

［3］孙云霞，何少茹，郑曼莉，刘玉梅，庄建，钟劲，梁穗新，余宇晖.婴儿先天性大血管疾病合并气道狭窄的研究［J］.岭南心血管病杂志，2011，17（04）：266-271.