心脏病患者外科手术临床分析

罗忠伟（黑龙江省哈尔滨市延寿县中医院，黑龙江 哈尔滨 150700）

心脏病患者外科手术临床分析

罗忠伟
（黑龙江省哈尔滨市延寿县中医院，黑龙江 哈尔滨 150700）

目的 分析心脏病患者非心脏手术的注意事项。方法 选取2011年6月～2015年8月年我院收治的实施心脏手术的心脏病患者50例作为研究对象，根据患者的自身状况选择适合的麻醉方以及治疗方案。结果 在选用适合的麻醉方法后，可以有效降低心脏危险事件的发生，同时可以对患者预后有一定帮助。结论 心脏病患者在实施非心脏病手术时，应注意风险评估、同时对于麻醉方法的选择也要注意，有利于在围术期对于风险进行规避，不仅可以降低心脏危险事件发生率，也可以对于患者预后有所帮助。

心脏病；非心脏手术；危险事件

随着社会的不断发展，老年人口所占比例逐年上升。心脏病患者的比例也在逐年增长，因为心脏病患者在实施非心脏手术时很容易因为基础的心脏疾病而造成心肌缺血、心脏梗死等心脏危险事件的发生，从而导致患者的死亡［1］。本文就如何规避心脏病患者的非心脏手术中的危险因素进行讨论，有一定的临床意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011年6月～2015年8月年我院收治的实施心脏手术的心脏病患者50例作为研究对象，将其平均分成两组，随机挑选一组患者实施择期手术，另一组患者实施急诊手术。随机挑选一组患者进行术后镇痛，另一组患者不进行术后镇痛。其中男23例，女27例；年龄43～62岁，平均年龄52.3岁。所有患者年龄、性别、发病情况等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

根据患者自身情况，医生制定不同的诊疗方案。

术前准备：积极治疗患者的基础疾病，纠正患者营养情况，纠正酸碱失衡以及电解质紊乱；对患者心功能进行评估（＞10 MET为优秀、7～10 METs为良好、4～6 METs为中等、＜4 METs为差）；心脏检查（心电图检查、超声心动图、冠脉评估）；患者危险程度的评估；手术危险程度的评估。

医生可以根据以上评估选择手术日期。

围术期准备：β受体阻滞剂的使用；麻醉方法的选择以及麻醉中期间的监测：局部麻醉、椎管内阻滞麻醉、全身麻醉。麻醉期间要严密管理患者呼吸及体液；严密监测患者心率，血压、血氧等生命体征，对于随时可能发生的突发状况有所准备。

术后处理：心理安慰、术后镇痛。

1.3 评价指标

患者是否发生心律失常、心肌缺血、心肌梗死以及患者是否死亡。是否实施择期手术对于手术后循环不稳定情况的影响、是否实施术后镇痛对于心肌缺血情况的影响。

1.4 统计学方法

采用统计学软件SPSS 19.0对所选取的数据进行分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 心脏危险事件发生率情况分析

对患者实施非心脏病手术时，对高危因素进行有效规避，能有效减少术后心肌缺血的发生，同时术后镇痛的实施亦可以减少患者心肌缺血发生率。见表1。

表1 心脏危险事件发生率情况分析

2.2 择期手术与急诊手术术后循环不稳定情况比较（见表2）

表2 择期手术与急诊手术术后循环不稳定情况比较

2.3 术后镇痛与非镇痛发生心肌缺血或加重的比较（见表3）

表3 术后镇痛与非镇痛发生心肌缺血或加重的比较

3 讨 论

随着社会水平的发展，人口老龄化日趋严重。人们生活方式的改变，高盐高脂饮食很容易导致人们心脏疾病的发生。随着心脏病患者的逐年增长，外科手术中的心脏病患者比例也在逐年增长。这些患者在围手术期易因为心肌缺血等疾病而导致死亡，本文就如何规避心脏病患者的非心脏手术中的危险因素做出讨论。首先，术前应积极治疗患者的基础疾病，控制患者的血糖及血压［2］。对患者的心脏功能以及手术危险做出评价，根据评价指标积极调整患者的身体状况并选择手术时间。在围手术期，应根据患者的身体状况选择适合患者的麻醉方法以及麻醉药物，在麻醉期间要严密监测患者的呼吸以及体液。同时严密监测患者的心率、脉搏等生命体征。在手术过程中，要积极为患者保暖，低温可以诱导心肌耗氧量的增加。同时可以使用β受体阻滞剂的亦可以降低心肌耗氧量。从而减少心肌缺血等不良后果。在术后要对患者心理进行保护，温柔的语气以及肯定积极的鼓励，可以缓解患者因手术而造成的不良情绪，可以减少心肌耗氧从而保护患者。研究表明，术后有效的镇痛可以让患者的情绪保持平稳，亦可以降低心肌耗氧量。从研究结果来看，经过对围手术期间危险因素的规避，患者发生心肌缺血，心肌梗死等心脏危险事件发生率明显降低。择期手术的选择可以使患者处在一个较为良好的身体状态，从而减少术后不良反应的发生。术后镇痛的实施能有效减少心肌缺血的产生［3］。所以，心脏病患者在实施非心脏手术时，应采用一定的药物使患者调整到适合手术的生理状态，合适的麻醉方法药物的选择以及适合患者手术方案的制定，不仅可以保证患者的治疗安全，也可以在一定程度上有助于患者的术后恢复。作为医疗工作者，在治疗疾病的同时应该尽量提高患者的生存质量以及减轻患者家属与社会的负担。

综上所述，在心脏病患者进行非心脏手术时对高危因素进行规避，可以有助于治疗，在临床上有显著的意义。只是样本过少，在今后的研究中继续努力。

［1］ 于 渡.非心脏手术的围手术期心肌梗死的诊断和处理［J］.中国使用外科杂志，2008，28（2）：99-102.

［2］ 朱 斌，叶铁虎.心脏病患者接受心脏手术的心血管风险处理［J］.中华现代外科学杂志，2005，2（1）：53-55.

［3］ 朱 宁.心脏病患者非心脏手术风险的规避［J］.医学与哲学，2011，13（5）：1002-0772.

本文编辑：孙春宇

Clinical analysis of surgical operation in patients with heart disease

LUO Zhong-wei
（Heilongjiang City， Harbin province Yanshou County Hospital of traditional Chinese Medicine，Heilongjiang Harbin 150700，China）

R541.5

B

ISSN.2095-6681.2015.034.038.02