肩关节镜下治疗肩袖损伤

安无可

（黑龙江省双鸭山矿务局总医院，黑龙江双鸭山 155100）

肩关节镜下治疗肩袖损伤

安无可

（黑龙江省双鸭山矿务局总医院，黑龙江双鸭山 155100）

本文从肩袖损伤患病现状出发，针对肩袖损伤病症、病因，对肩袖损伤治疗办法进行研究，并将肩关节镜下治疗与其他治疗方法进行对比，从而总结肩关节镜下治疗的优势与优点。随着当今骨科微创手术的发展。关节镜手术开展得日益广泛和深入。目前肩关节镜肩袖修补可达到和开放手术相同的手术效果。肩关节位于肢体近端，毗邻重要的血管神经，故肩关节镜治疗对患者的安全及康复具有重大意义。

肩关节镜 治疗 肩袖损伤

1 肩袖损伤症状

肩袖损伤属于骨科疾病，在青壮年、运动员、体力劳动者身上较容易发生。症状表现为以下几点：（1）疼痛与压痛。常见部位是肩前方痛，位于三角肌前方及外侧。急性期疼痛剧烈，呈持续性；慢性期呈自发性钝痛。在肩部活动后或增加负荷后症状加重。被动外旋肩关节也使疼痛加重。夜间症状加重，压痛多见于肱骨大结节近侧，或肩峰下间隙部位。（2）功能障碍。肩袖大型断裂者，主动肩上举及外展功能均受限。外展与前举范围均小于45°，但被动活动范围无明显受限。（3）肌肉萎缩。病史超过3周以上者，肩周肌肉有不同程度的萎缩，以三角肌、冈上肌及冈下肌较常见。（4）关节继发性挛缩。病程超过3个月者，肩关节活动范围有程度不同的受限，以外展、外旋及上举受限较明显。

2 肩袖损伤病因

医学上对肩袖损伤的病因有血运学说，退变学说，撞击学说及创伤学说四种主要论点。我个人更倾向于创伤学说，同时创伤学说目前也成为公认最广泛的肩袖损伤的原因。根据调查在中年患者中发现，发生盂肱关节前脱位者，在复位之后患肩依然不能外展，其肩袖损伤的发生率为100%，而腋神经损伤占7.8%，在老年人中，未引起骨折或脱位的外伤也可引起肩袖撕裂，任何移位的大结节骨折都存在肩袖撕脱性骨折。创伤可根据致伤暴力大小而分为重度暴力创伤与反复的微小创伤，后者在肩袖损伤中比前者更重要，日常生活活动或运动中的反复微小损伤造成肌腱内肌纤维的微断裂（microtear）。

创伤学的暴力作用形式也是多种多样，在此，我介绍以下四点：（1）上臂受暴力直接牵拉，致冈上肌腱损伤。（2）上臂受外力作用突然极度内收，使冈上肌腱受到过度牵拉。（3）腋部在关节盂下方受到自下向上的对冲性损伤，使冈上肌腱受到相对牵拉，并在喙肩穹下受到冲击而致伤。（4）来自肩部外上方的直接暴力对肱骨上端产生向下的冲击力，使肩袖受到牵拉而发生损伤。

3 肩袖损伤治疗方法

3.1 饮食疗法

肩袖损伤患者宜食蛋白成分高、质地柔软、流质性食物；忌食辛辣、刺激性、生冷食物。具体饮食方式如表1和表2所示。

3.2 物理疗法

表1 肩袖损伤患者宜食食物列表

表2 肩袖损伤患者忌食食物列表

（1）肩袖挫伤的治疗。休息、三角巾悬吊、制动2～3周，以消除肿胀以止痛。对疼痛剧烈者可采用1%利多卡因加皮质激素做肩峰下滑囊或盂肱关节腔内注射。疼痛缓解之后即开始做肩关节功能康复训练。（2）肩袖断裂急性期。仰卧位，上肢零位牵引，即于上肢处于外展及前上举各155°做皮肤牵引，持续时间3周。牵引的同时做床旁物理治疗，2周后，每天间断解除牵引2～3次，做肩、肘部功能练习，防止关节僵硬。

4 肩关节镜下治疗肩袖损伤

4.1 术前准备

（1）病患访视：护士术前一天到病区查阅病历，咨询床位，了解患者心态与病情。通过访视，对患者生理、心理进行评估，积极寻求解决方法，通过沟通促进患者对医生的信任及对手术过程的了解，从而积极配合手术和护理，为手术后康复打下良好的基础。（2）无菌处理：此手术为一类切口手术，因此严格要求无菌，条件允许应尽量安排在100级洁净室进行手术，并尽可能安排在第一台手术，减少接台。（3）专科器械和物品准备：将常规器械送往供应室高压灭菌。电钻、镜头、光源线、摄像导线及导线等采用低温等离子和环氧乙烷灭菌。准备无菌等渗冲洗液约20000ml。在术前1天检查所有仪器的性能，确保仪器正常运行。

4.2 手术过程

严格核对患者，确认无误后接入指定手术间，将关节镜安置在患肢对侧位置，备好吸引器。于下肢侧建立一条静脉通路，保证手术中输液。插管完成后，患者取沙滩椅体位，使患肢悬空，健侧上肢自然屈肘置于腹部，以棉垫绷带轻固定于患侧腿部床沿。用棉垫将头和下颌部固定，患侧手术床肩板撤离，使患侧肩部悬空。下肢曲膝，脚下放挡脚板以防身体下滑。将关节镜的光源、摄像、图像采集系统、吸引器、止血仪安置在患者健侧，将C臂X线机、冲洗装置安置于患者患侧，地盘吸引器放在患肢下。正确连接各类仪器、高频电刀、线缆、光导纤维、吸引器等，并打开电源检查是否 正常运行调节刨削转速为每分钟4000转左右，建立两路Y型灌注管接上四袋无菌等渗冲洗液，确保关节镜视野清晰，保持灌注液通畅无阻。手术开始后，器械护士提供小尖刀，协助医生插入镜鞘，置入关节镜。术中观察患者生命体征，输液是否通畅。认真观察手术进程，及时快速供应台上所需物品；观察灌注管及吸引器是否通畅，灌注液不足时及时更换，使关节腔处于充胀状态，保持术野清晰。

5 结语

随着电子技术和光学技术快速发展，关节镜在骨科手术中应用渐渐成熟；加上国内、外学术交流全面开展，我国肩关节镜手术技术水平逐渐提高，如今已经成为关节外科医生必须掌握技术之一。肩关节软组织疾病的诊断和治疗在我国一直处于滞后状态，其中以肩袖 损伤最为显著。肩关节镜下肩袖损伤修复手术具有时间短、出血少、创伤小、康复快、术后疼痛轻、功能恢复好等优点。得到专家和病患的一致好评。

［1］朱爱萍，杨贤云.肩关节镜下治疗肩袖损伤15例护理配合［J］.齐鲁护理杂志，2011，（11）：67.

［2］张曼丽，刘蔚晴，朱丽娟.肩关节镜下松解术治疗冻结肩的手术配合［J］.护理实践与究，2010，（09）：64.