舒适护理在重症破伤风患者护理中的运用体会

张洪婷王秀平陈玉清赵桂玉王 萍

（1 湖北省枣阳市疾病预防控制中心，湖北 襄阳 441200；2 湖北省襄阳市传染病医院，湖北 襄阳 441104；3 湖北省枣阳市卫生监督局，湖北 襄阳 441200；4 枣阳市第一人民医院，湖北 襄阳 441200）

舒适护理在重症破伤风患者护理中的运用体会

张洪婷1王秀平2陈玉清1赵桂玉3王 萍4

（1 湖北省枣阳市疾病预防控制中心，湖北 襄阳 441200；2 湖北省襄阳市传染病医院，湖北 襄阳 441104；3 湖北省枣阳市卫生监督局，湖北 襄阳 441200；4 枣阳市第一人民医院，湖北 襄阳 441200）

目的 探讨舒适护理对破伤风患者的影响。方法 对26例重症破伤风患者护理进行总结，在病情观察和常规护理基础上，加强舒适护理，观察患者的康复情况。结果 全部治愈。结论 密切观察患者病情，及时解除痉挛，保持呼吸道通畅，加强安全护理，积极预防及治疗并发症等是重症破伤风患者临床护理的关键，常规护理基础上，采取舒适护理干预，可以提高患者及家属配合，促进患者早日康复。

舒适护理；重症破伤风；护理

随着医学模式的转变，护理模式也逐渐发生变化。物质生活的富裕，使得人们对精神和心理需求要求增高，越来越多的患者，不再仅仅满足于传统的技术治疗，而是希望在治疗同时获得优质护理服务。舒适护理模式强调生理、心理、灵性上达到最愉快的状态，或缩短、降低其不愉快程度，正在被越来越多的人接受和运用。破伤风是由破伤风杆菌所引起的一种特异性感染，多由于外伤后伤口未处理或处理不彻底引起，潜伏期一般1～2周，重症破伤风患者全身阵发性痉挛频繁发作，同时可伴呼吸肌或喉痉挛，全身肌肉酸痛，但是神志却是清醒的，患者不舒适感明显。为了提高患者舒适度，我们结合患者及自身情况，对患者采用舒适护理模式，并对临床护理效果进行评价，取得了良好效果，现将护理体会报道如下。

1 资料与方法

表1 两组患者主观满意度比较

1.1 一般资料：2011年5月至2013年12月共收治确诊26例重症破伤风患者，男15例，女11例，年龄最小9岁，最大65岁，平均（41±10.3）岁，均有明确外伤史，23例外伤后未经任何处理，3例用酒精简单处理，外加创可贴止血。所有患者随机分为两组，每组13例，两组患者年龄、性别、病情均具有可比性，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 护理方法：两组患者入院后均给予常规护理，具体如下：①将患者置于单间，安静、清洁、空气新鲜的病室内，加床栏保护，避光，减少声音刺激。床旁备气管切开包、吸痰器、氧气、床档、牙垫。严密观察血压、脉搏、呼吸、体温、神志、瞳孔和皮肤颜色的变化，使用镇静剂时，特别注意观察呼吸变化，防止呼吸中枢抑制。②清洁伤口，对未愈合的伤口，在良好麻醉、控制痉挛的情况下，进行彻底的清创术，清除坏死组织和异物，局部用3%过氧化氢溶液冲洗，冲洗时注意保护周围正常组织。伤口完全敞开，充分引流。对于已愈合的伤口，应仔细检查痂下有无窦道和死腔，彻底去除病因。③气道护理，气管切开是预防窒息，保持呼吸道通畅，抢救重症破伤风成功关键之一，对于气管切开患者要精心护理，妥善固定气管套管，严防脱出，按需吸痰，适时拔出插管。

1.2.2 观察组在上述护理基础上加入舒适护理。①保持环境舒适，温度维持在24～25 ℃，湿度60%左右。定时开窗通风、换气，保持病房整齐、清洁、无异味，加强陪护人员宣教工作，严禁大声讲话。合理安排诊疗及护理，尽量集中操作，减少一起对患者的不舒适刺激。医护人员所有操作均要求将声音降到最低，避免噪音等诱发患者痉挛而引起不舒适的一切因素。②提高心理舒适，适时评估患者的心理动态及需求。护理人员对待患者态度要和蔼，面带微笑，亲切地与患者进行交流，对患者进行健康教育及心理支持，讲解破伤风病因、临床表现及治疗情况等相关知识。经常介绍治愈病例并鼓励患者，帮助其树立治愈疾病的信心。患者痉挛抽搐发作时要在身边照顾，遵医嘱用镇静药，帮助清理呼吸道分泌物。耐心倾听患者主诉，理解其对疾病的反应，针对患者心理状况，进行心理疏导。进行各项操作前，耐心地向患者说明目的、方法及注意事项，使其做好充分的心理准备，减轻由此而给患者带来的不舒适感。多与患者家属进行有效沟通，对患者家属进行合理的教育，指导患者家属如何陪护，不要给患者带来不良刺激。③保持身体舒适护理。加强观察病情变化，去除或减少身体不舒适的因素。a.选择适合体位，全身肌张力增高、颈项强直、角弓反张患者，取去枕侧卧位；镇静解痉药物治疗后处于药物冬眠状的患者，取去枕平卧位或侧卧位，头偏向一侧，以利于呼吸道分泌物的引流排出，抽搐控制后，定期帮助患者翻身、拍背。b.呼吸道舒适护理，维持呼吸道通畅，及时清除分泌物，鼓励患者在抽搐后或抽搐间歇时咳出痰液，并指导其进行有效咳嗽，无力咳嗽者给予拍背帮助痰液排出。对痰多黏稠者给予雾化吸入，在雾化吸入过程中要守护在患者身边，密切观察吸入情况，患者抽搐时暂停操作，痰液稀释，痰量增多而患者无力咳出时要及时帮助患者清除痰液，避免发生窒息。吸痰时动作要轻柔，每次吸痰不超过15 s，以防造成低氧血症及增加患者不适。c.肢体舒适护理，由于患者卧床时间长，经常痉挛及抽搐，肢体不适难免，因此，护理人员在发作间歇期，要经常给患者进行肢体按摩及适当锻炼，减少肌肉僵直及酸痛，可以明显提高舒适感。此外，重症破伤风患者进食少及经常卧床运动少，易导致排便困难或便秘，应在控制抽搐后，顺时针按摩其腹部，以促进肠蠕动，防止因便秘而带来不舒适。

1.2.3 舒适感满意度调查：患者出院前进行调查，对环境舒适感、护理舒适感（包括操作及语言）、护理后身体舒适感等进行综合评价，满意为舒适；基本满意为基本舒适；不满意为不舒适。

1.3 统计学处理：数据均采用SPSS16.0软件进行统计学处理，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

两组患者主观满意度比较，见表1。

3 讨 论

FIorence NightingIe早就强调病房必须空气新鲜舒适、环境清洁、安静，早期形成了舒适护理萌芽。1995年Kolcaba指导这一实践上升到理论，提出了舒适护理理论（Thoery of Comfort Care）的概念［1］。1998年台湾华杏出版社总裁萧丰富先生提出“舒适护理模式”（Hiao’sDoubleNursingModel）［2］，又称“萧氏双C护理模式”，强调护理人员除目前的护理外，应加强舒适护理研究，并将护理成果应用于患者。自此，舒适护理引起护理界高度重视，从舒适护理的理论至实践研究逐渐拓展，并与整体护理结合。舒适是一种主观感觉，护士要使患者达到舒适境地，就要为患者提供身心舒适的条件，并通过相关的护理活动来满足患者对舒适的需求。Camebro［3］指出舒适环境的管理是重要的护理动，特别对住院患者适宜的声响、光线、气味、温湿、独处，能提高环境舒适度。精湛的护理技术，丰富的专业知识，体贴周到的服务，医院硬件设施到软件的护理方法，都能充分体现满足患者的舒适需求。近年来重症破伤风患者经早期积极的监测和治疗，积极控制痉挛与抽搐，早期气管切开，彻底清创，积极处理并发症，精心护理，治愈率大大提高，本组患者也均治愈出院。而加强对观察组的舒适护理显示，通过环境的舒适管理、心理舒适、身体舒适护理，患者满意感、安全感、尊重感提升，舒适度提高明显。舒适护理减少了疾病带来的不适，真正体现了以患者为中心的护理理念，增强了护患之间的沟通与交流，密切了护患关系，提高了患者满意度。舒适护理使护理人员有更多的时间陪伴在患者身边，随时进行健康教育，鼓励患者主动参与整个医疗护理过程，患者由过去的被动接受治疗转变为主动、积极参与和配合治疗护理，促进了整体护理水平的提高，提高了护理质量。舒适护理顺应了整体护理的发展，补充完善了整体护理的内涵［4］，值得进一步推广及运用。

［1］ Kolcaba KY.The art of Comfort Care［J］.Image J Nurs Sch，1995，27（4）:287-289.

［2］ 萧丰富.萧氏舒适护理模式［M］.台湾:华杏出版社，1998:5-9.

［3］ Cameron BL.The nature of comfort hospitalized medical patients［J］. J Adv Nurs，1993，18（3）:4230-4240.

［4］ 李亚静，王素婷，李慧芳.舒适护理理论的临床研究进展［J］.护士进修杂志，2004，19（6）:498-499.

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1671-8194（2015）14-0240-02