人本位护理在儿童下肢肢体短缩中的应用

2015-10-24汪晓芸

中国医药指南 2015年14期

关键词：肢体住院评估

汪晓芸

（河南省南阳市新华西路骨科医院，河南南阳 473000）

人本位护理在儿童下肢肢体短缩中的应用

汪晓芸

（河南省南阳市新华西路骨科医院，河南南阳 473000）

目的探索人本位护理在伊力扎罗夫外固定架治疗肢体短缩患儿中的应用效果。方法 2012年1月至2014年1月在本院行lizarov术的28例患者，随机将患儿分为2组，14例住院患儿实施常规护理为对照组，14例住院患儿实施人本位护理为实验组。对照组采用传统常规护理方法，人本位护理组在常规护理的基础上进行心理、生理、社会和个性化方面的人性护理。结果与对照组比较，人本位护理组在疼痛评分改善后住院期间的生理舒适度，患者和家属的满意度提高。结论将人本位护理运用到lizarov术患者中，使其在心理、生理、社会等方面得到最大程度满足，可获得最佳治疗效果，增进了护患关系，提高了患者的满意度，优化了护理服务质量。

肢体短缩；lizarov术；人本位护理

对儿童肢体短缩的患者，我科采用的是伊利扎洛夫外固定架手术矫正治疗，此类疾病的患儿多数是外伤后或先天性发育不良引起的，患儿对手术普遍有恐惧感，害怕术后疼痛，心理有自卑感导致在医疗护理中有抵触情绪不能很好配合治疗，因此为了提高患者在住院期间的术后疼痛最低化和提高满意度，缩短住院天数，本科从2012年1月至2014年1月引用了张中南教授的人本位护理模式［1］，将人本位护理融入到责任制优质护理中，取得了良好的效果，报道如下。

1 对象与方法

1.1 一般资料：本组28例患儿，男18例，女8例，年龄5～13岁，外伤后骨骺损伤合并短缩的22例，多发软骨瘤引起骨骺不发育的6例，短缩3～10 cm，均采用lizarov术治疗。

1.2 方法：随机将患儿分为对照组和实验组，每组14例患儿，对照组采用常规护理方法，实验组在常规护理的基础上再给予人本位护理。

表1 2组患者住院期间满意度及住院期间的生理舒适度比较［n（%）］

表2 2组患者在术后疼痛护理的比较［n（%）］

1.2.1 术前护理

1.2.1.1 温馨的环境：患儿在陌生的环境面对陌生的医务人员在有限的空间内会感受到恐惧、烦躁，约束，以至于不能主动配合治疗，因此我们要为患儿提供人性化的病室，暖色调的灯光，轻缓的背景音乐，放有儿童读物的书柜，布满卡通图案的墙壁，病室配备有小型可移动的DVD和各种光盘，保持病室适宜的温湿度，每个病床悬挂醒目的安全警示。

1.2.1.2 个性化的心理护理：由于患儿在年龄、病程的长短、认知接受能力、家庭背景会不同，因此在做心理护理护理时要先评估患儿的这些基本情况，再制定个性化的沟通方式，对年龄偏小的患儿主要是以妈妈的口吻进行交流，进行有效的身体接触，必要时给予一些物质上的奖励，在短时间内要建立起孩子的信任感。对年龄大一些的患儿主要是向他们介绍此类疾病的知识，看术前术后的对比照片图册，快速帮助他们树立战胜疾病的信心和配合治疗的重要性。鼓励患儿在住院期间有任何不适要及时说出，不要害羞胆怯。

1.2.1.3 人性化的术前准备：协助患儿完善术前检查，如三大常规，肝肾功能，凝血四项及必要的心电图检查，术前药敏试验，手术部位的X线片准备，术前准确测量体质量以便麻醉师安全给药，协助医师准确测量肢体短缩长度、肢体的周径、皮肤温度、感觉、动脉的波动及足趾、踝、膝关节活动情况以便术后进行对比lizarov在患肢的试用。术前3 d严格按骨科手术常规术区皮肤准备，对患儿进行床上饮水、进食、大小便的练习，保持病室的空气流通防止感冒的发生及预防感冒的重要性。

1.2.2 术后护理：①一般护理：术后麻醉清醒前患儿均采用去枕平卧，肩下垫软枕，头偏向背门一侧，鼻导管给氧1.5～2 L/min，严密监测生命体征及保持呼吸道通畅，床旁备吸引器及舌钳等物品，严格按照一级护理标准巡视病室。②人性的卧位护理：术后2～3 h麻醉清醒后对患儿进行评估，只要生命体征平稳，无恶心、呕吐均给头下垫枕或床头抬高30 ℃左右，以防长时间平卧造成面部浮肿引起不适，患肢从腘窝处给予支具垫高20～30 ℃左右，以利静脉回流消肿。③人性的疼痛管理：由于手术的创伤、患儿的恐惧、麻醉药物的代谢、长时间的禁食水均造成了患儿对疼痛的不耐受，我院均采用评分对患者进行评估，在患儿评估3分时我科就采取提前干预肛塞足量的止疼药物，此类药物达到最佳药效需15～30 min，如果等到剧痛再用药时会延长患儿的痛苦、烦燥，加大了护理难度。在患儿的恢复期每天4次评估疼痛得分情况，根据分值制定止疼措施，除了采取必要的药物止痛外与他们的沟通也成了每天必不可少的工作，播放他们各自喜欢的动画片。④人性的饮食护理：患儿均采用全麻术前需禁食水6～10 h，手术再用时2～3 h，术后再禁食水4～6 h，处于这么长时间的饥渴状态对患儿造成过度饥饿后的急性胃扩张，为了对他们护理更人性化，在评估生命体征、是否出现肠鸣音和配合能力后，殷小容［3］等提出全麻患儿术后早期可少量饮水，在术后3～4 h给患儿先饮用30 mL温开水如无出现异常反应，可少量多次食用一些清淡流质饮食；我们对年龄小一些的患儿有时也采取评估后给口含酸性硬质棒棒糖，要求家长给予配合将注意事项告知他们。在恢复期鼓励食用高蛋白、高热量、富含维生素的食物如:蛋、奶、瘦肉、新鲜蔬菜、水果等。⑤lizarov的护理：术后3 d每4 h测量体温、触摸足背动脉，观察患肢末梢血运是否出现苍白和发绀等异常情况，测量患肢的周径和术前作对比，观察伤口及钉孔处敷料有无渗血渗液，保持钉孔周围皮肤清洁干燥，如有干燥血痂形成不将其揭除让它形成天然保护膜，暴露在外面的固定杆在刮伤皮肤被服的同时也会引起牵拉疼痛，我们用输血器的粗管将钉子末梢套上。⑥功能锻炼：术后长时间的制动会让关节强直，活动度降低，肢体肿胀护理人员向患者及家属讲解早期功能锻炼的意义。每天和医师共同查房准确评估患儿的情况制定出个性化的康复训练计划，在实施中患儿如有不适应要随时调整计划进度，一般术后当日就要指导患儿进行能耐受的踝泵训练，术后3 d后行股四头肌的等长收缩活动，术后1周行膝关节的屈伸练习。⑦出院后的定时电话回访：由于每个患儿肢体短缩的长度不同和家庭经济条件不同，就造成了住院天数的不同，住院期间延长的厘米也不同，大部分患者家属需要回家后自行每天为患儿定时定量的延长，为了保证患儿的延长顺利进行，每名管床医师与护士要定期对患者电话回访指导，并告知家属医师护士的联系方式，以便随时沟通。

1.3 评价方法：比较两组患儿在常规护理和以人为本后术后疼痛得分、住院期间满意度和住院期间的生理舒适度。两组患儿在术后0.5、1、2、3小时均用疼痛评估尺进行评分，得分越高说明疼痛越厉害，得分越低说明疼痛减轻。对照组是术后患儿自行说疼痛或者根据面部表情使用疼痛评估尺评估得5分时才用肛塞药，实验组是术后使用疼痛评估尺评估即使得分2分依然提前介入肛塞足量的双氯芬酸钠栓药，未出现一例患儿不适。通过4个时间段的有效比较评定患儿的舒适度、家长的满意度。出院时发放自行设计的调查问卷调查整个住院期间的满意度，满意度包括非常满意、满意、不太满意3个等级。调查人员由专门从事本研究的护士担任，调查问卷由患儿与家长独立完成，见表2。

1.4 统计学方法：采用SPSS 15.0软件进行统计，计数资料采用（n，%）表示，采用卡方检验；计量资料采用均数±平均数（x-±s）表示，采用t检验，P＜0.05具有统计学意义。