彩色多普勒超声对子宫黏膜下肌瘤的诊断价值

陆秀谭

（广西大新县人民医院超声科，广西 崇左 532300）

彩色多普勒超声对子宫黏膜下肌瘤的诊断价值

陆秀谭

（广西大新县人民医院超声科，广西 崇左 532300）

目的 探讨超声对子宫黏膜下肌瘤诊断价值。方法 选择20例子宫黏膜下肌瘤，对病灶大小、形态，位置、回声、边界、肿块表面及基底部与子宫内膜的关系、肿块血供情况进行分析。结果 超声能诊断出黏膜下肌瘤17例，诊断符合率为85%。结论 彩色多普勒超声具有无创、快速、准确性高、可重复等优点，对子宫黏膜下肌瘤诊断符合率高，已成为诊断子宫黏膜下肌瘤的主要手段。

彩色多普勒超声；黏膜下肌瘤；诊断价值

子宫黏膜下肌瘤是妇科常见的一种良性肿瘤，是突向子宫腔内生长的子宫肌瘤，由于肌瘤表面覆盖着子宫内膜，增加了子宫内膜面积，其常位于子宫腔内，有时需与子宫内膜息肉相鉴别［1-2］。本文对2年来我院收治的20例子宫黏膜下肌瘤声像图及彩色多普勒血流特征进行回顾性分析，旨在探讨超声对子宫黏膜下肌瘤诊断价值，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料：选取2011年5月至2013年5月我院收治的20例子宫黏膜下肌瘤患者，年龄最大51岁，最小25岁，均为已婚，其中经产妇15例，未产妇5例，有多次人流史12例。临床表现：月经期延长，经量增多，阴道不规则出血，其中经期延长并月经量增多11例；单纯月经量增多4例；合并有不规则阴道流血5例。

1.2 仪器与方法：使用西门子Philips IU22彩色多普勒超声诊断仪，频率选取3.5～7.5 MHz。患者适度充盈膀胱，经腹多个切面仔细扫查，必要时联合阴道B超探查，了解子宫形态、回声，重点观察宫腔内肿块的边界、内部回声、肿块与子宫内膜的关系及肿块的血供情况。

2 结 果

图1 子宫黏膜下肌瘤

图2　带瘤蒂的子宫黏膜下肌瘤

在20例子宫黏膜下肌瘤患者中，16例子宫不同程度的增大或形态失常，4例正常大小，其中10例合并有1～4个肌壁间肌瘤，5例合并有浆膜下肌瘤，5例为单发性黏膜下肌瘤。宫腔内肿块大小1.0 cm ×1.5 cm～4.6 cm×5.2 cm，呈类圆形11例，椭圆形7例，带蒂的2例，肿块位于宫腔内，使得超声图像显示“宫腔分离征”，其间见有中等或弱回声团块，呈“杯中球状”。肿块与子宫均有相对狭窄的基底部或蒂相连接，基底部位于子宫底部10例，子宫后壁2例，前壁7例，由一瘤蒂连接的1例，肿块均有包膜回声，边界清晰，基底部与子宫肌层分界清，肿块较小者内部较均匀，肿块较大者内部回声欠均匀，呈稍强回声4例，低回声16例。CDFI显示：16例肿块内部可见少量点条状血流信号，周边呈半环状或环状彩色血流信号，瘤蒂上可见点状血流信号。4例内部见点状血流信号，周边未见明显彩色血流信号。见图1和图2。

3 讨 论

子宫肌瘤主要由子宫平滑肌细胞增生而形成，又称子宫平滑肌瘤，期间有少量的纤维结缔组织，发病率在全部妇女中约占5%～15%，约占妇女全身肿瘤的20%，根据肌瘤与子宫壁的关系可分为肌壁间肌瘤、浆膜下肌瘤、黏膜下肌瘤，其中黏膜下肌瘤约占10%～15%，黏膜下肌瘤与其他类型的子宫肌瘤相比，即使瘤体较小也可引起月经混乱，贫血，不孕或孕后流产等症状，因此应该早期诊断，早期治疗［3-4］。

黏膜下肌瘤是由肌壁间肌瘤向黏膜下生长，自某一侧壁突向宫腔而形成，超声表现为突向宫腔内低回声团块，呈类圆形或椭圆形，周边可见假包膜，基底部随瘤体的大小和向宫腔内突出的程度不同而宽窄长短不一［5-6］。彩色多普勒显示：瘤体内血流信号较少，呈点状、短棒状血流信号，周边可见较丰富半环状或环状血流信号。有少部分黏膜下肌瘤由一长蒂与肌层相连，超生表现为宫腔下段或宫颈内有低回声团块，团块上端可见条状低回声瘤蒂连接于宫腔一侧，团块将正常的两层内膜分开，使宫腔线分离。彩色多普勒显示：条状瘤蒂上可见细条状血流信号，延伸至瘤体。

多数子宫黏膜下肌瘤以低回声多见，内部回声较均匀。当肌瘤合并变性时可见呈高回声或不均质回声，需要与内膜息肉［7］或局限型子宫内膜癌［8］鉴别。鉴别要点：内膜息肉多呈高回声结节，周边多无声晕，基底部子宫内膜无中断，彩色多普勒显示条状血管由根部伸入息肉内部。局限性子宫内膜癌其团块与正常内膜分界不清，团块内部回声杂乱，彩色多普勒显示内膜与肌层有丰富血流信号，RI＜0.40［9］。而黏膜下肌瘤周边可见环状或半环状血流信号，RI＞0.5。另外，子宫黏膜下肌瘤与子宫黏膜下腺肌瘤患者在发病年龄及临床表现极为相似，易相混淆，鉴别要点如下：黏膜下腺肌瘤无包膜回声，边界欠光整，欠清晰，基底部与肌层分界不清，其内部回声不均，部分合并无回声腔隙或小囊，彩色多普勒显示部分内可见少量点状血流信号［10-11］。

综上所述，子宫黏膜下肌瘤声像图具有一定特征性，超声对子宫黏膜下肌瘤的诊断具有符合率较高，而且具有操作简便、无创、经济等特点，可作为子宫黏膜下肌瘤为检查的首先方法。

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R445.1；R737.33

B

1671-8194（2015）14-0152-02