结肠癌双重超声造影学诊断与其微血管密度的相关性研究

刘会斌

（内蒙古乌兰浩特市兴安盟人民医院超声科，内蒙古 乌兰浩特 137400）

结肠癌双重超声造影学诊断与其微血管密度的相关性研究

刘会斌

（内蒙古乌兰浩特市兴安盟人民医院超声科，内蒙古 乌兰浩特 137400）

目的 研究结肠癌的DCUS（双重超声造影）与MVD（微血管密度）的临床病理关系，探讨双重超声造影在结肠癌诊断中的应用价值。方法 术前收集104例结肠癌组织和癌旁组织常规CDFI（彩色多普勒超声）和DCUS（双重超声造影），应用TIC（时间强度曲线）获取超声造影相关的参数，分析DCUS术前检查的优势。结果 ①DCUS在术前定位和分期及超声检查有优势；②结肠癌组织、癌旁组织造影参数相比，TTP、DT均变短，而RT变快；③结肠癌的超声造影参数与Dukes分期和组织学分化程度差异显著，具有统计学意义（P＜0.05）；④结肠癌的超声造影参数与MVD为负相关；⑤MVD计数与Dukes分期和组织学分化程度差异显著，具有统计学意义（P＜0.05）。结论 DCUS可以为结肠癌的术前评估以及选择治疗方案提供客观依据，有良好的临床应用价值。

彩色超声多普勒；双重超声造影；结微血管密度；肠癌

结肠癌与肺癌、胃癌，食管癌等常见恶性肿瘤相比，其发病率与病死率低，在近年消化道肿瘤研究领域，对结肠癌的研究是热点、重点问题。在我国结肠癌发病率呈逐年上升趋势，结肠癌死亡的重要原因为术后复发、转移，使肿瘤生长、复发、转移的促成因素是癌组织内大量微血管形成［1-2］。本文旨在研究结肠癌的DCUS（双重超声造影）与MVD（微血管密度）的临床病理关系，探讨双重超声造影在结肠癌诊断中的应用价值，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取我院2009年1月至2014年1月结肠镜检查结果为结肠占位性病变的住院患者，共计104例。104例患者均行手术治疗，且术后病理诊断均为结肠癌，其中伴肺转移、肝转移10例，合并肝、淋巴结转移6例，伴淋巴结转移10例。所有病例均经Dukes分期标准进行分期，收集术后病理分期资料。根据肿瘤的形态12例为肠内肿块型；52例为肠壁增厚型；14例为肠外肿块型；26例为混合型。

1.2 仪器与试剂：①美国GE公司logIQ9彩色多普勒超声诊断仪内设应用编码相位反转技术及声学定量TIC分析软件；②对比剂选用速溶型胃肠超声助显剂、声诺维（SonoVue）静脉对比剂。

1.3 检查方法：患者肠道准备后经肛门灌肠1500 mL胃肠助显剂并采用多种不同体位依次进行常规超声检查。发现病灶所在位置后联合应用静脉声学造影。

1.4 观察指标：①观察常规彩色多普勒超声和双重超声造影图像上结肠癌肿块的声像图特点；②观察超声增强条件下感兴趣区（ROI），分析癌组织及癌旁组织在动脉期、平衡期、静脉期超声参数增强的强化程度，绘制时间-强度曲线（TIC）。

2 结 果

2.1 常规CDFI和DCUS定位结果与手术定位结果的比较：常规CDFI与DCUS定位符合率分别是67.3%和88.5%，具体见表1。

2.2 常规CDFI和DCUS对104例结肠癌术前分期的结果比较：在对104例结肠癌术前分期的结果中，常规CDFI和DCUS的符合率分别是65.4%和96.2%，具体见表2。

2.3 104例结肠癌的组织学分化程度的超声造影定量指标：通过组织学分化类型的超声造影定量指标，发现组织学分化类型从高分化到低分化，达峰时间（TTP）、平衡期持续时间（DT）和静脉期消退时间（RT）数值有逐渐变小的趋势。经独立样本t检验，FTTP=27.109，P＜0.01，FDT=36.649，P＜0.01，FRT=20.045，P＜0.01，三者差异显著，具有统计学意义，表明超声造影定量指标与结肠癌的组织学分化程度显著相关。

2.4 结肠癌超声造影TIC曲线的定量指标与肿瘤病灶MVD相关性分析：52例结肠癌患者病灶MVD平均值（27.35±8.37）。52例结肠癌病灶达峰时间（TTP）平均值（15.18±3.43），达峰时间（TTP）平均值（18.04±5.21），静脉期消退时间（RT）平均值（34.21±4.49），均与病灶MVD值呈显著负相关。

3 讨 论

双重超声造影在术前定位、术前分期方面与术后病理诊断符合率高，不仅可动态观察结结肠癌血流灌注过程的实际情况，还有助于发现在身体的其他部位的转移情况，与传统彩色超声多普勒相比有优势，将来可成为结肠癌患者的术前检查的必要检查方法［3］。

通过组织学分化类型的超声造影定量指标，发现组织学分化类型从高分化到低分化分化，达峰时间、平衡期持续时间和静脉期消退时间数值有逐渐变小的趋势，表明超声造影定量指标与结肠癌的组织学分化程度显著相关。通过Dukes分期的超声造影定量指标，发现Dukes分期从A到D，达峰时间、平衡期持续时间和静脉期消退时间数值有逐渐变小的趋势，表明超声造影定量指标与结肠癌的Dukes分期显著相关 。

结肠癌组织超声造影定量指标TTP、DT和RT与癌旁正常组织比较，两组间造影参数的差异均有统计学意义，平衡持续时间DT变短、达峰时间（TTP）变短，静脉期消退时间（RT）变快。癌组织在DCUS时表现出快进快出型，可做为临床诊断指标。

随着超声造影定量指标的增加，MVD计数也随之减少，二者间存在良好的负相关性。揭示了超声造影参数可以反映与肿瘤血管密度，可用于结肠癌术前评估的血管生成情况，为临床提供参考。结肠癌MVD计数与性别、年龄无明显关系；MVD计数与结肠癌的组织学分化程度有关，分化程度越低，MVD计数就越高；MVD计数与结肠癌的Dukes分期显著相关，MVD计数在分期较晚的病例中也明显升高，与结肠癌的恶性生物学行为密切相关。

双重超声造影在结肠癌诊断中起着重要作用，可以为结肠癌的术前评估及治疗方案的制定提供有益的参考价值，并对指导术后治疗提供有益的信息。结肠癌的超声造影参数与MVD计数相关关系为负相关，揭示了超声造影参数可以反映结肠癌肿瘤微血管密度，可用于结肠癌术前评估的血管生成情况，为临床治疗提供参考。MVD计数、超声造影参数与结肠癌组织学分化程度和Dukes分期显著相关，提示MVD计数、超声造影参数可作为结肠癌抗肿瘤血管分子靶向治疗选择与疗效评价指标，具有良好的临床应用价值。

表1 常规CDFI和DCUS定位结果与手术定位结果的比较

表2 常规CDFI和DCUS对104例结肠癌术前分期的结果比较

［1］ 姜东石.结肠癌的影像学诊断［J］.中国医学创新，2010，7（10）:121.

［2］ Mishra J，Drummond J，Quazi SH，et al.Prospective of colon cancer treatments and scope for combinatorial approach to enhanced cancer cell apoptosis［J］.Critical Reviews Oncol/Hematology，2013，86（3）:232-250.

［3］ 蒋国旭，陈榴斌，杨楠，等.超声造影在结肠癌术前分期的临床研究［J］.中国保健营养（下旬刊），2012，22（8）:2459-2460.

R735.3

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1671-8194（2015）14-0139-02