半腱肌移植重建外侧副韧带治疗慢性踝关节不稳的临床研究

张新雄

（四川省安岳县人民医院骨科，四川 资阳 642350）

半腱肌移植重建外侧副韧带治疗慢性踝关节不稳的临床研究

张新雄

（四川省安岳县人民医院骨科，四川 资阳 642350）

目的 观察半腱肌移植重建外侧副韧带治疗慢性踝关节不稳的疗效。方法 将我院收治的21例踝关节外侧不稳患者进行半腱肌移植重建外侧副韧带。观察和比较手术前后踝关节功能状态的差异。结果 踝关节功能状态手术后评分显著高于手术前评分，比较有统计学差异（P＜0.05）。手术后踝关节功能评分优秀12例，良好8例，一般1例，优良率为95.2%。进行6个月随访，踝关节功能恢复正常且无踝关节不稳复发情况。结论 半腱肌移植重建外侧副韧带治疗慢性踝关节不稳，有利于踝关节功能的改善，减少反复发作，值得临床选择。

半腱肌移植重建；外侧副韧带；慢性踝关节不稳；疗效研究

踝关节扭伤是骨科临床上的常见病，常发生于体育运动及日常生活中。其中绝大部分伴有踝关节外侧韧带损伤。踝关节扭伤后急性处理不当、休息时间短及反复扭伤均是导致踝关节不稳的诱因［1］。慢性踝关节不稳的治疗方案存在争议。对我院2010年10月至2013年7月收治的21例踝关节外侧不稳患者进行半腱肌移植重建外侧副韧带，获得肯定的临床效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：对我院2010年10月至2013年7月收治的21例踝关节外侧不稳患者进行半腱肌移植重建外侧副韧带。其中男性10例，女性11例；年龄14～46岁，平均年龄（26.3±1.3）岁；病程7～36个月，平均（15.8±1.6）个月；单纯性距腓前韧带断裂5例、距腓前韧带完全断裂及跟腓韧带部分断裂7例。距腓前韧带和跟腓韧带均断裂9例；入组标准：①长期足跖屈内翻扭伤史；②足部影像学检查未见骨折；③急性损伤后踝关节肿胀伴跛行；④踝关节内翻应力试验阳性；⑤前抽屉试验阴性；

1.2 治疗方法：手术前踝关节均行X线正侧位片及磁共振检查确诊；患取仰卧位，硬腰联合麻醉下进行手术。关节镜由踝关节前内及前外侧入路。关节镜下可见踝关节内增生的滑膜组织及关节软骨缺损［2］。清理增生的滑膜组织并修复关节软骨。然后在外踝前下方作一斜行切口，使外踝尖前方、距骨及跗骨窦暴露。再次确认距腓前韧带及跟腓韧带损伤程度。沿腓骨尖上1 cm处从前向后分别作骨道。距腓前韧带距骨解剖止点处作骨道。跟骨由外向内作骨道。取同侧半腱肌做移植物，按距腓前韧带及跟腓韧带解剖位置重建［3］。距骨端对折缝合固定，跟骨端挤压钉固定.最后逐层缝合伤口。检查踝关节活动，应力位下检查内翻是否纠正。踝关节外翻背伸位石膏固定1个月。

1.3 评价方法：踝关节功能通过美国足踝外科（AOFAS）踝-后足功能评分系统来评价［4］。其评分内容包括疼痛、功能及支撑、步行及步态、稳定及对线等方面。优秀评分为90～100分。良好评分为75～89分。一般评分为50～74分，50分以下为差。

1.4 统计学分析：用SPSS11.0软件处理观察项数据.计量资料用（均数±标准差）表示。计数资料通过χ2检验表示。P＜0.05为有统计学差异。

2 结 果

2.1 踝关节功能状态评分：踝关节功能状态手术后评分显著高于手术前评分，比较有统计学差异（P＜0.05），见表1。

表1 踝关节功能状态评分在手术前后比较

表1 踝关节功能状态评分在手术前后比较

注：与手术前比较，#P＜0.05

稳定及对线评分手术前　50.3±4.8　18.7±1.3　6.6±0.2　7.8±1.2　16.6±1.2手术后　83.3±6.9#38.2±2.1#　9.6±0.4#　17.2±1.4#30.8±1.4#时间　　总评分　　疼痛评分　功能及支撑评分步行及步态评分

2.2 术后踝关节功能：21例患者术后踝关节功能评分优秀12例，良好8例，一般1例，优良率为95.2%。

3 讨 论

由于踝关节的特殊结构及生理负重作用，使其容易出现扭伤。踝关节由胫腓骨下端与距骨构成。内踝较外踝短，因此踝关节易内翻受伤。而踝关节的内外侧均有韧带加强。外侧韧带较内侧韧带弱，使其更易发生内翻。其中距腓前韧带受损最常见，临床上踝关节外侧副韧带损伤极易漏诊［5-6］。应该予以及时诊断、及时治疗。同时给与休息、冰敷等支持治疗，防止症状加剧。踝关节外侧副韧带损伤的影像学特征：①X片：抽屉试验前后移位超过3 mm；②B超：显示外侧副韧带损伤；③踝关节磁共振：显示外侧副韧带撕裂或者断裂；急性踝关节扭伤一般给予功能位石膏外固定。若未能有效治疗，常常导致骨性关节炎的发生。而踝关节反复扭伤是其手术适应证。慢性踝关节不稳主要表现为持续性疼痛、肿胀及跛行。半腱肌移植重建术治疗慢性踝关节不稳的首要目标是减轻因反复扭伤引起的不适感［7-8］。通过长时间随访，发现其踝关节的受力中心偏移明显优于解剖术修复术［9-10］。

本文观察和研究半腱肌移植重建外侧副韧带治疗慢性踝关节不稳的临床疗效。其结果显示：踝关节功能状态手术后评分显著高于手术前评分，比较有统计学差异（P＜0.05）。手术后踝关节功能评分优秀12例，良好8例，一般1例，优良率为95.2%。进行6个月随访，踝关节功能恢复正常且无踝关节不稳复发情况；因此，半腱肌移植重建外侧副韧带治疗慢性踝关节不稳具有提高踝关节的功能，减少踝关节不稳定的复发情况。

综上所述，半腱肌移植重建外侧副韧带治疗慢性踝关节不稳具有提高踝关节的功能，减少踝关节不稳定的复发情况，显著改善患者生活和生存质量，值得临床推广和应用。

［1］ 习平山.踝关节外侧副韧带陈旧性损伤73例疗效分析［J］.中医学报，2009，24（5）:88.

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［5］ 陈德生，张志刚，闫连元，等.关节镜在踝关节陈旧损伤中的应用［J］.中国骨与关节损伤杂志，2006，21（2）:21.

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［9］ 张阳，张秋霞.功能性踝关节不稳者的静态平衡能力［J］.中国组织工程研究，2013，17（35）:6287-6292.

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Clinical Study of T ransplantation and Reconstruction of Semitendinosus into Lateral Collateral Ligament for T reatment of Chronic Ankle Instability

ZHANG Xin-xiong
（Department of Orthopedics， Anyue People′s Hospital， Ziyang 642350， China）

Objective To observe the clinical effect of transplantation and reconstruction of semitendinosus into lateral collateral ligament for treatment of chronic ankle instability. Method 21 patients with lateral ankle instability were given treatment of transplantation and reconstruction of semitendinosus into lateral collateral ligament. Difference of ankle function before and after operation was observed and compared. Result Scores of ankle function after operation was obviously higher than before operation （P＜0.05）. Excellent and good rate of ankle function score after operation was 95.2% （excellent 12 cases， good 8 cases， and normal 1 case）. Within 6 months follow-up visit， ankle function recovered regularly and no ankle instability occurred. Conclusion Transplantation and reconstruction of semitendinosus into lateral collateral ligament for treatment of chronic ankle instability can facilitate improvement of ankle function and lessen repeated attack， so it is worth of being adopted in clinical work.

Ransplantation and reconstruction of semitendinosus； Lateral collateral ligament； Chronic ankle instability； Clinical effect study

R687.4

B

1671-8194（2015）14-0013-02