降低儿科门急诊输液不良事件发生率

2015-10-23由明影

中国卫生质量管理 2015年3期

关键词：组员儿科输液

◆由明影

由明影

天津医科大学总医院天津 300052

1 选题理由

静脉输液作为临床最常用给药途径，具有作用迅速、疗效快等特点。护理人员从核对医嘱、配制药物到输注，任何一个环节出错都可能发生输液不良事件，严重者危及患者生命［1］。

天津医科大学总医院儿科门急诊平均每月输液约6000人次，护理工作量大，输液不良事件时有发生。据统计，2012年2月输液总人次5200人次，发生输液不良事件(包含及时发现未发生的事件)62人次，发生率为1.19%。如何降低输液不良事件发生率，确保安全、有效的输液治疗，是护理管理者应该思考的问题。为此，医院儿科急诊护理人员在护士长带领下开展了QC小组活动。

2 小组概况(表1、表2)

表1 小组概况

3 现状调查

在无惩罚原则下［2］，组员对儿科门急诊输液情况进行分析，并如实记录。据统计，2012年6月18日～7月15日输液总人次5800人次，发生输液不良事件(包含及时发现未发生的事件)68人次，输液不良事件发生率为1.17%。

进一步分析输液不良事件，液体外渗40人次，输液器两卡子同时打开导致液体混合12人次，累计百分比占76.46%，是本次活动改善重点。见表3。

4 目标设定

组员基于管理目标对自身能力进行评估，得出圈能力为80%。活动目标值=现状值－(现状值×改善重点 ×圈能力 )=1.17% －(1.17% × 76.46% × 80%)=0.45%。据此，将活动目标设定为:儿科门急诊输液不良事件发生率≤0.45%。

5 原因分析(图1)

6 要因确认

组员对末端因素逐一分析，排除“人多”、“药品种类多”、“剂量限制严格”、“配伍禁忌”、“患儿好动不配合”、“家属等候时间过长，情绪急躁”等6个不可抗因素，对其余末端因素进行一一确认，见表4。

表2 小组成员

表3 输液不良事件统计

图1 儿科门急诊输液不良事件发生率高的原因

7 制定对策(表5)

8 实施

实施一:合理调配护理人力资源

全体组员召开会议，根据科室工作量、工作性质合理安排工作，加强分工合作，实行弹性排班，经验丰富的老护士搭配年轻护士，突发事件时增加人员，工作任务较少时调休。根据临床观察统计，输液室在上午9时～12时为输液高峰期，护士长根据实际合理调配护理人力资源，保证输液高峰期有充足人力，保质保量完成工作。

实施二:加强巡视

静脉输液属侵入性操作，各种药物会对机体产生复杂影响，且儿科服务对象年龄小、不善表达。因此，全体组员加强对观察室的巡视，做好病情观察与记录，发生输液反应及时处理。

实施三:加强沟通

全体组员通过口头交流、发放宣传册、播放录像等，对患儿家属进行输液相关知识讲解。在墙壁张贴儿科常见疾病预防与治疗宣传画，加强对家属的健康指导。制定健康教育手册，家属可借阅。定期召开座谈会，落实健康宣教，加强护患沟通。

实施四:优化操作流程

门急诊输液室分接药区、等待区、配药区、输液区、巡视区。传统门急诊输液操作流程为:接药区护士接收药物并核对(核对医嘱、药物)→手写输液序号→配药区护士化药配液→输液区护士核对(人工呼叫核对患者姓名、年龄及药物)→巡视区护士巡视病情，续加液体→输液结束(拔针)。由于患儿多、陪护多、人员密度大、患儿同名同姓或姓名音同字不同等，护士叫患儿姓名时家长容易出现错误应答，导致差错事故发生。同时，等候区没有滚动大屏幕，家属不能安心等待，造成秩序混乱。

组员对输液操作流程进行改造与优化。优化后流程为:患者带药物、医嘱到输液室接药区→护士接药，打印输液序号，给家属1份(核对1)，家属拿序号看滚动大屏幕，等候呼叫→配药区护士按条码顺序配药，每个输液袋贴好条码(核对2)→输液区护士进行电脑呼叫，询问姓名，拿医嘱单、家属序号使用两种身份识别方法核对(核对3)→巡视患者(健康指导、续液、拔针)→输液完毕。流程改造简化了环节，为患者和护理人员提供了方便、快捷、安全的就医、工作环境，确保了输液安全。输液时采用两种身份识别方法，杜绝了输液差错，提高了输液服务质量和患者满意度，保证了医疗安全。