不良饮食导致多病合并特例报道

樊欣

【摘 要】本文通过对入院特殊个例（合并2型糖尿病并糖尿病酮症、丙肝肝硬化失代偿期、上消化道出血患者）的详细临床资料进行报道，分析其不良饮食习惯对与现病状之间的联系，通过分析对群众饮食不良饮食习惯提出警醒，这也反映出国内人民食品安全现状。同时针对其复杂现病况提出治疗分析。

【关键词】糖尿病 肝硬化 上消化道出血 饮食习惯 食品安全 治疗分析

2型糖尿病（T2DM）是由于胰岛素抵抗和β细胞分泌缺陷导致高血糖的一种复杂多基因疾病[1]。而肝硬化是临床常见的慢性进行性肝病，由一种或多种病因长期或反复作用形成的弥漫性肝损害[2]。

1临床资料

患者，男，57岁，因“呕血伴黑便2日”于2015-01-2512：17以“上消化道出血”入院。

（1）现病史：患者两日前无明显诱因出现呕鲜红色血液1次，量约400ml，解黑色稀便3次。总量约300ml，感全身乏力，无晕倒、昏迷、腹痛、腹泻、无畏寒、发热、咳嗽、咳痰、咯血胸闷、心悸、气促、心前区疼痛、亦无尿频、尿急、尿痛、血尿等症状。未经诊治，今日为进一步明确诊治，来诊，门诊以“上消化道出血”收住我科，病期患者精神差，未经饮食，大便同上，小便量少，体重无明显变化。

（2）既往史：2014年6月因“右下肢静脉曲张”在外院手术治疗（具体不详）。2014年8月曾在大理州医院诊断为“丙型病毒性肝炎”（既往疫情已报），2009年在我院诊断为“2型糖尿病”，在家自行服用降糖药物（具体不详），血糖控制不详，2007年在我院诊断为“肺结核”并治疗（具体不详）。否认“冠心病、高血压”等慢性病病史，否认“伤寒”等急、慢性传染病病史，否认厌恶过敏史，否认输血史，预防接种不详。

（3）体格检查：T：36.8℃；P：102次/分；R：20次/分；BP：100/60mmHg；神志清，精神差，步入，检查合作，对答切题。皮肤黏膜稍苍白，无黄染。全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅五官无畸形，双侧瞳孔等大等圆，直径约=3mm，对光反射存在，口唇无发绀，口角无歪斜。双侧扁桃体无肿大。咽无充血，反射存在。颈软，气管居中。双侧甲状腺未触及肿大，胸廓无畸形，双侧呼吸运动度一致，语颤等强，未触及胸膜摩擦感，双肺叩诊呈清音，双肺呼吸音稍粗糙，未闻及干、湿性啰音，未闻及胸膜摩擦音，无哮鸣音。心前区无隆起，无震颤及抬举感。心尖搏动位置正常，叩诊心界不大。心率：102次/分，率齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹壁柔软，腹式呼吸存在，剑下压痛，无反跳痛，肝、脾未触及。叩诊呈鼓音，移动性浊音阴性，肝、肾区无叩击痛。肠鸣音稍活跃8次/分。肛门、外生殖器未见异常。记住四肢无畸形。四肢肌力V级，肌张力正常。各种生理反射存在，病理反射未引出。

（4）入院诊断：①上消化道出血（食管静脉曲张破裂出血）；②丙肝肝硬化失代偿期；③2型糖尿病并糖尿病酮症。

2讨论

2.1综合诊断

凝血检查（四项）（2015-01-25）结果：凝血酶原时间（10.9s）；活动度（116.2%）；伙计标准化比值（PT）（0.95）；活化部分凝血酶原时间（24.3s）；凝血酶原时间（19.6s）；纤维蛋白原（1.81g/L）；复查血常规（24项全）（2015-01-25）结果：白细胞数（8.61*10^12/L）；中性粒细胞绝对值（4.94*10^9/L）；红细胞数（2.90*10^12/L）；血红蛋白浓度（95g/L）；血小板数（171*10^9/L）；1我院胃镜显示：十二指肠球部溃疡（A1期）2浅表性胃炎（1级）；膜部彩超示：脂肪肝声像；胆囊壁增厚声像；胰腺显像不清；脾、双肾未见明显异常；胸片示：肺、心膈未见明显异常影像。主任医师查房后分析：结合患者病史、症状、体征及辅助检查，综合诊断考虑为：①十二指肠球部溃疡并出血②轻度失血性贫血③2型糖尿病并糖尿病酮症④丙型病毒性肝炎⑤胃炎；⑥脂肪肝。

辅助检查提示：患者既往有丙型病毒性肝炎病史，胃镜未见明显食管静脉曲张，提示有十二指肠球部溃疡，可明确诊断为：十二指肠球部溃疡并出血。

2.2病因（饮食因素）

在病史询问时，在饮食习惯这方面我们发现，此病例有长期饮酒史，经常食用高热量食品，长期食物搭配结构荤素不平衡。结合对其丙肝肝硬化失代偿期诊断明显可知长期饮酒是导致。结合病人体型较肥胖和长期荤素搭配不平衡以及长期驶入高热量食品可知其导致2型糖尿病病因。在病史中我们还可以发现该病例饮食规律不稳定，经常波动，这对上消化道等消化道组织损伤较大。

2.3 治疗

治疗上继续给予“注射用泮托拉唑钠”抑酸、“多烯磷脂酰胆碱注射液”保肝、“注射用生长抑素、蛇毒血凝酶注射液、酚磺乙胺注射液、维生素K1注射液”止血、补充血容量、对症支持治疗。

在对食管胃底静脉曲张的治疗以内镜下止血为主，辅以止血药物和常规治疗，急性出血时，一般行内镜下止血夹止血面积学观察，如果止血效果不佳，则行硬化剂，组织粘合剂止血。在出血后择期治疗，则选用食管曲张静脉结扎术，结扎后至坏死脱伽时间为7——15天。

参考文献

[1]黄青阳，程孟荣，姬森林.2型糖尿病易感基因的连锁和关联研究[J].遗传学报，2006（7）.

[2]百度百科词条《肝硬化》.百度百科，2012-12-26.