公立医疗机构纠纷防范对策分析

李春晖

【摘 要】随着社会经济文明发展，医疗卫生领域迎来了一把双刃剑。一方面科研创新促进了医学科学发展与诊治技术的提高。另一方面，医患关系愈发紧张，患方与医疗行业间的误解导致医疗安全问题频发。因此，加强医疗安全的控制和预防，对维护医患和谐关系，促进医学行业健康发展具有重要的现实意义。

【关键词】医疗安全 医疗纠纷 医患矛盾

社会和市场的需要使医疗机构尤其是大型综合医院的床位、门急诊量和住院人数急剧上升。医疗纠纷内容和事件处理难度愈加复杂[1]。如何利用管理手段有效地预防、处理医疗纠纷，成为医疗卫生管理部门密切关注的问题。

1 医疗纠纷现状

医疗纠纷是指在医疗活动中因医患双方对医疗行为（包括服务、费用、诊疗结果等）产生的后果发生争议所引起的纠纷。我国医疗纠纷数量的增长率达10%以上[2]。2002年9月1日，国务院出台了《医疗事故处理条例》，明确规定了纠纷发生后的解决途径、赔付办法等。从理论上对医疗争议做了规范。但医患纠纷并未减少。据统计，医疗机构2013年发生7万例医疗纠纷，从偶发性向常态性转化[3]。医疗行业具有高风险性。医生无法确保每一次的诊断和治疗零误差，个体差异、对疾病的认知能力等都会引发医疗意外。因此，医疗安全管理如何提升，是摆在各级医院和每一位医务人员，尤其是医院管理部门面前的一道难题。

2 医患矛盾形成原因

2.1 我国医患纠纷的矛盾根源

2.1.1 医疗卫生改革带来的失衡

当前我国广泛已覆盖了医疗保险制度，通过个人的医保账户就可在医院享受所需的医疗服务。该体制的推行虽在一定程度上缓解了看病难、看病贵，但实际就医时仍有大部分项目需要自费，当患者或家属无法理解自身负担的费用过高时，就为纠纷埋下了隐患。此外，公立医院改革将医疗机构推向市场，政府的财政拨款只占医院总体收入很小一部分，为迎合市场竞争机制，某些医疗机构和医师难免出现违规行为，这也成为了医疗纠纷的导火索。

2.1.2 社会舆论和媒体的导向

医疗卫生行业关乎着公民的健康乃至生死，因此也成为各类媒体的焦点，当发生医患矛盾时，出于同情弱者的心理，有些媒体在未查明真相前就将负面报道强加在医生身上，错误的引导使广大民众对医疗机构产生误解，甚至助长了医疗暴力的火苗。

2.2 医务人员自身因素

医患之间的沟通、诊疗技术水平和医务人员的法律意识是影响医疗纠纷发生与否的常见因素。因医患不良沟通导致的医疗纠纷在所有成因中占首位[4]。临床工作中医生往往只关注疗效而忽略了患者的情绪，欠缺耐心沟通，使患方认为医生对自己关注不够而产生不满情绪。其次，医护人员业务能力参差不齐。患方不具备专业的医疗知识，当医护人员诊疗不规范，不能及时预见可能出现的并发症等问题时，就容易对患者造成不良后果。同时医护人员很少有时间学习法律知识，这一点在病历书写上体现的尤为突出。病历记录不详细，尤其是死亡病历记录不完善是医疗纠纷发生的主要原因[5]。许多纠纷都是因存在瑕疵或缺少证据使医疗机构处于被动的境地。

3 缓解医患矛盾的对策

3.1 增加财政投入，优化配置医疗资源

我国人口基数大，医疗资源分配不均。新型医疗体系的建立不仅需要政策支持，更需大量的资金支撑。医院的建设单纯依靠政府拨款来提升硬件水平是远远不够的。在市场经济环境下，通过有序的开放医疗市场，吸引社会的资金投入，才能拓宽医疗卫生的发展空间。同时，地方政府还要根据医疗价格调整医保政策以减轻患者负担。

3.2 提升医疗行业的正面影响力

媒体是宣传的重要渠道，医院影响力的提升离不开传媒的推动。尤其在医患关系方面，媒体的报道是对医疗行业和百姓相互了解的纽带。卫生系统应加强同新闻媒体的沟通，运用媒体平台对政策、医疗科普知识、新技术等进行宣传，让公众了解医疗行业的特点，有助于医疗机构树立良好的社会形象。

3.3 完善各项制度，注重能力培养

医疗质量是医院发展的基础，也是患者最关注的因素[6]。在能力培养上，医院管理机构和科室应制定标准，定期对临床一线工作者的操作和理论进行考核和表彰，以提高工作人员的参与意识和积极性。同时制定合理的人才培养计划，加强优势学科建设。着重落实十三项核心制度，强化规范病历书写，制定院内手术分级审批和术前检查讨论制度[7]，尤其重视对高危手术的审批制度。定期组织医疗安全讲座，提高医护人员自我保护意识。

4 结语

纠纷处理时间越久，矛盾激化越严重[8]。在尽可能短的时间内化解矛盾能降低风险。医疗安全体系的构建任重道远，离不开政府和社会的支持。同时，医疗机构职能部门也需要通过管理手段，如建立不良事件报告体系、危急值管理等完善安全预警系统，对工作中出现的医疗缺陷和风险及时调控。医患双方是平等的，我们应给予彼此适当的尊重和理解。除了从制度层面保障医患双方的权益外，还应正视医疗体系和机制弊端，让医患关系回归和谐轨道。

参考文献：

[1] 王琦，陈自强，程绪平 等.医疗纠纷调解处置与方法[J].华西医学，2013（01）：145-147.

[2] 孔志学.医疗纠纷与法律处理[M].北京：科学出版社，2007.

[3] 吴崇其.当前我国医疗纠纷的解决途径[J].医学与法学，2015（01）：16-19.

[4] 邱毅.谈医疗纠纷的成因及预防策略[J].医学理论与实践，2013（01）：131-132.

[5] 周海龙.上海某二级医院近9年医疗纠纷防范研究[J].中国卫生资源，2012（06）：484-486.

[6] 吴薇，王勇，倪杰 等.医患关系影响因素比较分析[J].中华医院管理杂志，2013（9）：676-678.

[7] 诸挺山，张威.急诊的医疗安全管理与医疗纠纷防范.中医药管理杂志，2014（3）：435-436.

[8] 邱霏，许学敏，赵铁夫 等.建立以事实为根据的医疗纠纷答复制度效果评价[J].中国医院，2015（3）：50-51.