用神经内镜微创手术与微创穿刺术治疗高血压脑出血的效果比较

温小华

（江西省赣州市立医院 神经外科，江西 赣州 341000）

用神经内镜微创手术与微创穿刺术治疗高血压脑出血的效果比较

温小华

（江西省赣州市立医院 神经外科，江西 赣州 341000）

目的 对比在高血压脑出血患者中，应用神经内镜微创手术方案和微创穿刺术方案的临床疗效。方法选取我院于2013年4月至2014年7月收治的高血压脑出血患者60例进行分析，将其随机分为对照组（30例）和观察组（30例）。对照组采用微创穿刺术方案，观察组采用神经内镜微创手术方案。观察两组患者的治疗效果。结果观察组患者的血肿清除率明显高于对照组，术后再出血率低于对照组，预后情况优于对照组，P＜0.05，具有统计学意义。结论在高血压脑出血患者中，应用神经内镜微创手术治疗方案，具有快速、安全、可直视的特点，治疗效果更佳，术后恢复情况更好，提高了患者的生存质量，值得临床推广。

高血压脑出血；神经内镜微创手术；微创穿刺术；临床疗效

高血压导致的脑出血是神经外科一种常见的病症，在心脑血管疾病中具有较高的致残率和病死率［1］。该病症的常规治疗方法是开颅清除血肿或者微创穿刺，但是临床疗效不佳，且术后容易再出血，对患者的身体健康造成严重的伤害。神经内镜微创手术作为一种新型的治疗方案，因其微创、高效的优点逐渐得到重视并推广应用。本文选取我院收治的高血压脑出血患者进行分析，采用神经内镜微创手术治疗方案取得了良好的治疗效果，报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：资料来源于我院在2013年4月至2014年7月收治的高血压脑出血患者60例（血肿量30～70 mL），将其随机分为对照组（30例）和观察组（30例）。在对照组中，男性21例，女性9例；年龄在36～82岁，平均年龄（61.4±2.1）岁；基底节区脑出血12例，脑叶皮层下白质内出血肿18例。在观察组中，男性19例，女性11例；年龄在38～79岁，平均年龄（62.5±2.3）岁；基底节区脑出血15例，脑叶皮层下白质内出血肿15例。所有患者在性别、年龄、病情等资料上不存在显著差异，无统计学意义（P＞0.05）。

1.2临床诊断标准：①患者有明确的高血压病史，经头部CT检查确诊有急性期脑出血，符合脑血管疾病相关诊断标准。②排除因为血管畸形、动脉瘤、脑瘤卒中、使用抗凝剂引发脑出血的患者和脑疝患者。

1.3治疗方法：对照组进行微创穿刺术，观察组进行神经内镜微创手术。

1.3.1对照组：根据患者情况选用合适的穿刺针，经CT定位在颅骨上锥孔，使用YL-1型穿刺针放置在血肿中心，抽吸出血肿块后使用冰生理盐水进行冲洗。如果血块较多，可使用粉碎器先将血肿块粉碎。首次抽吸的血肿块要低于总量的50%。然后注入1～2万单位的尿激酶，每2～4 h开放一次夹管，每天冲洗2次。术后复查头部CT，适时拔除引流管。

1.3.2观察组：第一步，实施全身麻醉，以CT图像为依据确定穿刺点，切开3～4 cm头皮，钻颅骨孔直径为2～3 cm。第二步，将硬脑膜切开，选择合适的血管间隙作为穿刺径路，使用脑穿针和套管建立手术通道。第三步，在内镜下清除脑内血肿，在血肿壁敷设止血纱。第四步，留置血肿腔外引流管，将套管退出，使用明胶海绵填充骨孔，并缝合皮肤。术后根据患者情况拔除引流管，并密切观测患者生命体征，服用药物。

1.4观察项目和指标：①观察两组患者的血肿清除情况，血肿清除率=完全清除率+基本清除率。②观察两组患者术后的再出血情况。③观察记录两组患者的预后情况，按照GOS评分标准对预后进行评定：5分为恢复良好；4分为中度残疾；3分为重度残疾；2分为植物状态；1分为死亡。

1.5统计学方法：采用SPSS18.0软件进行统计学分析，计数资料采用χ2检验，P＜0.05说明具有统计学意义。

2　结　果

2.1两组在血肿清除情况上的比较：观察组患者的血肿清除率明显高于对照组，具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1　两组在血肿清除情况上的比较［n（%）］

2.2两组在术后再出血情况上的比较：观察组患者术后再出血率明显低于对照组，具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2　两组在术后再出血情况上的比较

2.1两组在预后情况上的比较：观察组患者的预后情况明显优于对照组，具有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3　两组在预后情况上的比较（n，%）

3　讨　论

3.1高血压脑出血：对高血压脑出血患者进行手术的目的，在于清除脑内血肿，降低颅内压，从而减小继发性损害，使患者的脑组织血流恢复［2］。如此，就能够降低毒性物质对脑组织的损害，提高患者的生存率，改善预后情况。相关研究表明，实施微创穿刺术的最佳时机在病发后6～24 h，过早实施手术则会增加再出血的可能［3］。而神经内镜微创手术的手术时间更早，有利于患者脑功能的恢复，减少并发症的发生率。

3.2术后再出血：对高血压脑出血患者而言，术后再出血是常见的并发症，会加重患者病情甚至导致死亡。其主要原因包括以下几点：手术过早、穿刺定位不准确、血肿抽吸负压大、患者术后血压升高、尿激酶的注射等［4］。使用神经内镜能够提供清晰的环境和图像，清除血肿的过程可直视，从而减少了血管在术后再出血的概率。而微创穿刺不能直视，对血肿出血点无法进行彻底的止血，因此术后再出血率较高。综上所述，在高血压脑出血患者中，应用神经内镜微创手术治疗方案，治疗效果更佳，术后恢复情况更好，提高了患者的生存质量，值得临床推广。

［1］吕洪柱，李旭琴，范铁平，等.用神经内镜微创手术与微创穿刺术治疗高血压脑出血的效果比较［J］.当代医药论丛，2014，2（11）:80-81.

［2］谢志强，关健雄.神经内镜微创手术治疗高血压脑出血［J］.现代中西医结合杂志，2013，32（17）:3577-3579.

［3］高凯，蔚竹健，张永亮.微创手术与微创穿刺血肿引流术治疗重症高血压脑出血疗效对比［J］.内蒙古中医药，2011，20（9）:63.

［4］何睿瑜，王辉，梁学军.神经内镜微创手术治疗高血压性小脑出血临床研究［J］.亚太传统医药，2013，8（23）:132-133.

R743.2

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1671-8194（2015）16-0166-02