探讨128层CT在理想心率下冠状动脉成像的最佳重建时相

栾兴奎　王鹏飞　刘冬梅　聂俊清

（山东省潍坊市坊子区人民医院CT室，山东 潍坊 261206）

探讨128层CT在理想心率下冠状动脉成像的最佳重建时相

栾兴奎王鹏飞刘冬梅聂俊清

（山东省潍坊市坊子区人民医院CT室，山东 潍坊 261206）

目的 通过探讨128层CT在理想心率下冠状动脉不同重建时相对图像质量的影响，进一步优化成像时相选择。方法随机抽取用128层CT检查的冠状动脉成像100例，在理想心率下，利用回顾性心电门控重建R-R间期10%～90%图像，中间间隔5%。由2名高年资医师评价分析不同R-R时相左主干（LM）、前降支（LAD）、回旋支（LCX）、右冠状动脉（RCA）四段的图像质量。结果各支冠状动脉最佳成像时相前三位依次是R-R时相的75%、70%、80%，图像质量评分均达到诊断要求标准，其他各组有显著性差异（P＜0.05）；冠状动脉图像质量总分值在75%R-R时相最好。结论128层CT在理想心率下冠状动脉成像最佳重建时相是75%R-R时相，亦可拓宽至70%、80%R-R时相，以上时相重建图像质量满足诊断要求，又提高工作效率。

CT；冠状动脉；重建时相

近年CT冠状动脉成像广泛应用于临床，成为评价冠状动脉病变的有效影像学手段。但是CT冠脉的成像质量受心脏自主运动及选择重建的R-R时相影响较大，本研究是探讨128层CT在理想心率下冠状动脉成像的最佳R-R时相，以提高图像质量，提高工作效率。

1　资料与方法

1.1临床资料：笔者随机抽取心率范围是55～70次/分，且无心律不齐的100例冠状动脉CTA检查者，其中男68例，女32例，年龄36～76岁，平均57.3岁。

1.2扫描技术：扫描设备philips Brillianee 128层螺旋CT，扫描层厚0.625 mm，球管360旋转时间0.42 s，管电压120 kV，管电流800 mA，螺距0.2，应用回顾性心电门控技术。扫描范围从气管分叉下1 cm到隔下。常规行平扫分析冠状动脉钙化积分，然后行冠状动脉增强扫描，兴趣区选择主气管分叉下1 cm水平降主动脉，采用双筒高压注射器经肘前静脉以5.0～6.0 mL/s速率注入浓度为370 mgI/mL优维显70～75 mL，用量依据患者体质量进行个体化定量。在注射完对比剂后以相同速率注射30 mL生理盐水，使用Bolustracking团注法扫描技术，触发阂值是120 Hu，触发扫描后延迟4 s，一次屏气约5～6 s完成扫描［1］。

表1　不同R-R时相的各冠状动脉阶段的图像质量评分

图1　不同R-R时相各支冠状动脉平均分值曲线图

图2　不同R-R时相各支冠状动脉平均分值及总分值曲线图

1.3图像后处理：间隔5%重建R-R时相10%～90%图像，在EBW工作站上对各个相位的重建图像分进行后处理及分析，由2名有经验的高年资医师采用双盲法分析图像。

1.4图像质量分析评价标准：分析冠状动脉左主干（LM）、前降支（LAD）、回旋支（LCX）、右冠状动脉（RCA）四段。图像按5个等级评分：5分为无伪影，血管显示清晰；4分为轻微伪影，仅主干的某1段轻微模糊，诊断不受影响；3分为中等伪影，某1支冠状动脉主干的1/2以上模糊，但可以诊断；2分为严重伪影，某1支冠状动脉主干全长均模糊不清或不连续，诊断受限；1分为冠状动脉主干不能识别，不能用于诊断。如意见不同，应共同商量判定。最后计算冠脉各分支平均得分。根据分值，分别分析左主干、左前降支、左回旋支和右冠状动脉重建的最佳R-R时相。

1.5统计学方法：统计学分析由统计软件包SPSS 11.0系统完成。计算不同重建相位各支血管的平均分值，以P＜0.05为有统计学意义。

2　结　果

将本组受检者4条冠状动脉主要分支（左冠状动脉主干、左前降支、左回旋支、右冠状动脉）图像评分纳入统计分析。不同重建相位下各支冠状动脉平均分值见表1、图1～2。

从图1～2和表1中可以看出，理想心率下，128层各段冠状动脉最佳成像R-R相位（依次取前四位）如下：LM为75%、70% 、80%、40%，LAD为75%、70% 、80%、85%，LCX为75%、70% 、80%、65%，RCA为75%、70%、80%、40%；可以看出各支冠状动脉最佳成像时相前三位依次都是75%、70%、80%，第四位出现差别，40%、85%、65%均有；同一时相4支冠状动脉总分最高的前4位为75%、70%、80%、40%；其中在75%、70%、80%三个相位宽度，各支冠状动脉评分均达到符合诊断要求的4分以上，且在75%时相分值最高，与其他各组有显著性差异（P＜0.05）。

3　讨　论

一个心动周期中，在等容舒张期心脏相对静止，且舒张期冠状动脉内血流量最大，如果心率加快，等容舒张期缩短更明显。因此，从生理学观点出发，较慢的心率下在心脏舒张中期最适合行冠状动脉图像重建，检查前前将受检者的心率至较为理想的状态可达到事半功倍的效果［2］。对于16层CT，一般认为心率＜60～75次/分，图像质量较好，64层CT，心率可拓宽至75～80次/分以下也可获得较满意的图像质量［3］。本文研究128层CT冠状动脉成像的心率范围在55～70次 /分且无心律不齐［4-5］，因为此段心率的基本不用心电编辑，辅助药物容易达到。在此前提下，利用回顾性心电门控技术扫描心脏，如何进一步选择合适的R-R时相重建出满意的冠脉图像尤为重要，不仅提供满意诊断的图像，而且又提高工作效率并节省电脑存储空间。有人研究认为，约有50%的右冠状动脉和10%的左冠状动脉在45%左右的期相显示较好，而且心率越快，这种趋势会越明显［6］。还有人研究认为50%～70%的R-R间期重建图像质量比较好，这个时期一般是处于舒张中期，对于冠状动脉显示良好［7］。在实际工作中，仍需要我们进一步研究出小范围、具体的、合适的R-R重建时相，特别是近几年128层CT的逐渐普及，需要我们对128层CT冠状动脉成像的最佳重建时相进一步探讨。

本研究回顾性总结分析了在理想心率下，利用回顾性心电门控技术，128层CT冠脉成像的最佳R-R重建相位。通过对冠状动脉左主干（LM）、前降支（LAD）、回旋支（LCX）、右冠状动脉（RCA）四段的各个R-R相位的图像重建（间隔5%重建R-R时相），并对图像质量评分、统计学分析、图表展示，我们认为128层CT在理想心率下，75%R-R相位宽度（间隔5%R-R时相）重建显示冠状动脉的各支图像最佳，其次为70%、80%R-R相位宽度重建图像，以上相位重建图像均符合诊断要求，提高了128层CT冠状动脉成像的图像质量，缩短重建时间，提高工作效率，节省电脑存储空间，亦为前瞻性门控技术提供有关参数依据。

［1］肖圣祥，姚慧，尉可道.64层CT冠状动脉多种检查方法的剂量比较及其适用范围的探讨［J］.中华放射医学与防护杂志，2009，29（4）:455-459.

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［3］Leschka S，Wildermuth S，Boehm T，et al.Noninvasive coronary angiography with 64-section CT:effect of average heart rate and heart rate variability on imge quality［J］.Radiology，2006，241:378-385.

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［5］吕滨，蒋世良.心血管病CT诊断［M］.北京:人民军医出版社，2012.

［6］陈步星，胡大一，洪楠，等.多层螺旋CT心脏成像与冠状动脉造影［M］.北京:北京大学出版社，2007:24.

［7］邝平定，张敏鸣，朱建华，等.多层螺旋CT回顾性心电门控冠状动脉重建的最佳R-R时相及其临床应用［J］.中华放射学杂志，2004，38（2）:178-183.

R445.3；R541.4

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1671-8194（2015）16-0116-02