剖宫产术后感染的相关因素分析及预防（附58例分析）

张 琼

（江苏省苏州市吴江区盛泽医院妇产科，江苏 吴江 215228）

剖宫产术后感染的相关因素分析及预防（附58例分析）

张 琼

（江苏省苏州市吴江区盛泽医院妇产科，江苏 吴江 215228）

目的 探讨剖宫产术后感染的相关因素及预防措施。方法对2010年1月至2013年12月江苏省苏州市吴江盛泽医院剖宫产分娩产妇1350例的临床资料作回顾性分析。结果1350例剖宫产术后感染58例，感染率为4.29%。感染部位为腹部切口、子宫、上呼吸道、泌尿道、盆腹腔等。手术时间≥1 h、产程≥12 h，羊水粪染、合并基础疾病、侵入性操作≥3次、胎膜早破、肥胖、未使用抗菌药物等情况易发生术后感染。结论本组剖宫产术后感染相关危险因素为手术时间、产程延长/停滞、羊水粪染、合并基础疾病、侵入性操作、胎膜早破、肥胖、是否应用抗菌药物等。针对以上危险因素在临床工作中给予积极的预防措施，可降低剖宫产术后感染率。

剖宫产；感染；相关因素

近年来，我国的剖宫产率不断上升，剖宫产已成为缩短产程，解决难产问题、挽救母婴生命的最有效、最安全的选择。剖宫产术后感染成为威胁产妇健康的重要因素［1］。本文探讨剖宫产术后感染的高危因素，制定对应的预防措施以降低感染率。现将我院2010年1月至2013年12月剖宫产术后感染病例58例作回顾性分析，报道如下。

1　资料与方法

1.1病例资料：2010年1月至2013年12月江苏省苏州市吴江盛泽医院剖宫产分娩产妇1350例，剖宫产术后感染58例，年龄19～46岁，平均（26.5±2.12）岁，孕周37.0～42.2周，平均（39.0±0.52）周。住院时间7～22 d，平均（7.9±1.3）d。

1.2剖宫产术后感染诊断标准［2］：产后24 h后测量体温2次≥38 ℃，排除乳汁淤积因素。腹壁切口有红、肿、热、痛或有脓性分泌物，深部切口引流或穿刺排出脓液。局部有压痛，再次手术探查，组织病理学发现涉及切口脓肿或有其他感染证据。有呼吸道或泌尿道症状，辅助检查有支持依据。

2　结　果

2.1剖宫术后感染部位分布：剖宫产术后感染58例，感染率为4.29%。其中初产妇42例，经产妇16例。感染部位分布见表1。

表1　剖宫产术后感染部位分布构成比

表2　58例剖宫产术后感染相关因素构成

2.2本组剖宫产术后感染相关危险因素为：手术时间，产程延长/停滞，羊水粪染，合并基础疾病，侵入性操作次数，胎膜早破，肥胖，是否应用抗菌药物等。同一患者可具有≥1种危险因素。感染相关因素构成见表2。

2.3预后：所有病例按诊疗规范及时治疗，全部治愈，治疗时间7～22 d。

3　讨　论

剖宫产是运用手术的方式剖开腹壁及子宫，取出胎儿，较顺产存在手术性创伤。虽然手术是在严格消毒和无菌操作下进行的，但是子宫和腹壁切口经过宫颈与阴道相通，而阴道内存在着大量的厌氧菌和少量需氧菌，可能成为剖宫产术后感染的内源性危险因素。手术过程中器械的应用、对组织造成的损伤以及产妇肥胖、合并其他基础疾病等均增加了术后发生感染的概率［3］。产后感染对于产妇的恢复及新生儿有极为不利的影响。

控制剖宫产术后感染，关键在于手术前、后的管理，重视剖宫产术后感染的高危因素，有效地进行防范，避免重症感染发生。因产程延长、停滞而急诊行剖宫产术，是术后感染的首要高危因素，异常产程观察中，不可避免会进行多次查肛或阴道检查，存在潜在感染。子宫下段长时间受压水肿、脆性增大、组织供血差或是上翘胎头，使下段向宫颈方向撕裂，易导致感染发生。故产前应充分估计、评价每例产妇的分娩因素，对有明显头盆不称及阴道分娩困难者及早剖宫产终止妊娠，特别应尽量避免第二产程中剖宫产。有研究显示术前未预防性使用抗菌药物切口感染发生的危险率是应用抗菌药物的2.57倍。而阴道试产时间延长切口感染危险度增高2.49倍［4］。本文认为产妇阴道试产时间长，体能消耗较多，此时再行剖宫产，易发生切口感染。这就要医师对产妇生产作出准确判断，及早处理难产，避免盲目试产。阴道检查次数较多会使感染风险度增加，因此孕期需避免不必要的阴道检查。同时产妇住院时间的延长也极易增大产妇切口愈合的过程中发生医院感染的可能。鲁爱枝等［5］调查结果表明，剖宫产术前开始使用抗菌药物能达到有效地预防感染的目的，有利于产后恢复，减少住院天数，减轻产妇经济负担。但是预防剖宫产术后感染不能完全靠抗生素，还应加强手术者的无菌观念和操作技能，做好术前术后的处理，才能更好的控制术后感染。我们在日常工作中，对于具有切口感染高危因素的产妇，在手术中放置切口负压引流，能有效预防剖宫产术后切口感染，且无不良反应。

本组资料表明，胎膜早破与羊水胎粪感染是剖宫产术后感染的主要高危因素，胎膜早破则更易与产妇生殖道的感染发生协同作用。随着破膜时间延长，感染机会及程度亦会加重，故对胎膜早破的处理应积极主动，尽早应用抗菌药物。胎粪有利于细菌繁殖，剖宫产时胎粪感染的羊水不可避免地会污染盆腹腔及切口，促发感染发生。我们采取术中稀释聚维酮碘液，反复冲洗擦拭污染盆腹腔切口，可降低感染发生。剖宫产手术中肥胖产妇的尿路感染的发生率显著高于正常产妇，且这种概率随着肥胖程度的加强而增加［6］。本组研究显示，妊娠并发症、贫血、妊娠期高血压综合征、产妇过度肥胖亦是剖宫产术后感染的高危因素。

综上所述，剖宫产术后感染的发生与手术时间及产程长短、是否伴有基础疾病、羊水粪染、侵入性检查次数、胎膜早破、是否预防性应用抗菌药物、肥胖等因素均有一定的相关性，需引起重视并针对易感因素在临床工作中给予积极的预防措施，防止术后感染发生。

［1］周爱芬，常敏，张亚荣，等.剖宫产术围术期预防应用抗生素的疗效对比观察［J］.实用心脑肺血管病杂志，2011，19（10）:1702.

［2］黄卫民，黄冠新，廖丹，等.剖宫产术后切口感染的相关因素分析［J］.广西医学，2013，35（8）:995.

［3］张瀛.导致剖宫产切口感染危险因素的临床分析［J］.临床和实验医学杂志，2012，11（5）:386-387.

［4］明岩.剖宫产术后切口感染的相关危险因素分析［J］.中华医院感染学杂志，2013，23（4）:850-851.

［5］鲁爱枝，陈继业.预防剖宫产术后感染两种用药方法的比较［J］.中华医院感染学杂志，2010，20（24）:3990-3991.

［6］施望琼，马平都，潘雅珍.肥胖产妇剖宫产术后泌尿道及手术切口感染的影响因素［J］.中华医院感染学杂志，2014，24（7）:1758-1760.

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1671-8194（2015）16-0104-02