心血管介入术后发生心血管迷走神经反射的临床研究

陈树根　周 智　刘显庆　谭丽华

（马王堆医院，湖南 长沙 410016）

心血管介入术后发生心血管迷走神经反射的临床研究

陈树根周 智刘显庆谭丽华

（马王堆医院，湖南 长沙 410016）

目的 研究分析心血管介入术后发生心血管迷走神经反射的临床表现及相关因素分析。方法选取我院2012年1月至2013年12月收治的400例行心血管介入术后发生心血管迷走神经反射患者，分析相关因素，依据是否干预分为观察组和对照组，每组患者200例。观察组依据相关因素给予干预，对照组不给予干预，观察比较两组心血管迷走神经反射发生率，分析发生心血管迷走神经反射的原因。结果观察组心血管迷走神经反射发生率明显低于对照组，P＜0.05具有显著性差异，有统计学意义。发生心血管迷走神经反射的原因主要为精神紧张、疼痛刺激、操作不当、血容量相对不足、空腔脏器强烈刺激。结论对行心血管介入术的患者实施干预措施可使发生心血管迷走神经反射的概率降低，使手术的成功率提高。

心血管介入术；心血管迷走神经反射；临床研究

心血管介入术具有微创、安全、有效等诸多优点，已经成为心血管疾病临床治疗的主要方法，但在实施介入治疗的过程中，因各种因素影响极易发生心血管迷走神经反射，产生严重的后果，极易造成手术失败，严重者甚至会出现心源性休克、猝死［1］。本文旨在研究分析心血管介入术后发生心血管迷走神经反射的临床表现及相关因素，为临床提供参考，具体报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：选取我院2012年1月至2013年12月收治的400例行心血管介入术后发生心血管迷走神经反射患者，分析相关因素，依据是否干预分为观察组和对照组，每组患者200例。观察组中男性患者102例，女性患者98例。年龄30～65岁，平均年龄（50.0±9.5）岁。对照组中男性患者105例，女性患者95例。年龄32～68岁，平均年龄（51.0 ±9.1）岁。两组患者在数量、性别、年龄、病情等一般资料方面比较，无显著性差异，P＞0.05，具有可比性。

1.2方法

1.2.1评估。术前评估：病情，1分（稳定），2分（不稳定），3分（危重）；病史，1分（有晕针史），2分（有晕血史），3分（有晕厥史）；精神状态，1分（兴奋多虑），2分（紧张害怕），3分（高度恐惧）；疼痛敏感度，1分（不敏感），2分（比较敏感），3分（高度敏感）。术中评估：术中出血，1分（20 mL以下），2分（20～50 mL），3分（50 mL以上）；对比剂用量，1分（50 mL），2分（100 mL），3分（150 mL）；并发症，1分（血压平稳），2分（血压波动），3分（发生严重并发症）。术后评估：排尿，1分（排尿顺畅），2分（排尿不畅），3分（尿潴留）；饮水，1分（＞2000 mL），2分（1000～1500 mL），3分（＜1000 mL）；心律，1分（平稳），2分（轻度波动），3分（波动大）；手术前、中、后的综合危险因素的评分≥20分，发生心血管迷走神经反射的概率越高，评分≤10分，发生心血管迷走神经反射的概率越低［2］。

1.2.2临床表现：如患者突然出现心率减慢（50次/分钟以下），血压下降（90/60 mm Hg以下），烦躁，疲乏无力，头晕，出冷汗，面色苍白，呕吐，恶心，胸闷等表现，心电监测提示Ⅰ～Ⅱ度房室传导阻滞，交界性逸搏，窦性心动过缓。

1.2.3干预措施：若患者出现临床表现，要给予抢救措施，平卧，头部垫高，脚部放低，停止使用扩血管药物，给患者进行吸氧。对于血压下降显著的患者给予静脉注射15～25 mg的多巴胺来升高血压，同时静注右旋糖酐来补充血容量。若患者在足背脉处有不良搏动，要调整砂袋重量。若患者心率减慢要静注阿托品1～2 mg，同时心电监护。若患者呕吐眩晕，要头部侧向一端，同时检测血压和心率，并持续监测几分钟。

1.3观察项目：观察比较两组心血管迷走神经反射发生率，分析发生心血管迷走神经反射的原因。

1.4统计学方法：数据结果采用SPSS17.0统计学软件进行分析处理，计数资料用（）表示，采用t检验，以P＜0.05为具有明显差异，有统计学意义。

2　结　果

表1　两组心血管迷走神经反射发生率比较

表2　发生心血管迷走神经反射的原因

2.1两组心血管迷走神经反射发生率比较，见表1。由表1可见，观察组心血管迷走神经反射发生率明显低于对照组，P＜0.05具有显著性差异，有统计学意义。

2.2发生心血管迷走神经反射的原因，见表2。由表2可见，发生心血管迷走神经反射的原因主要为精神紧张、疼痛刺激、操作不当、血容量相对不足、空腔脏器强烈刺激。

2.3发生时间和治疗情况：本组3例发生在回病房后拔鞘管前，2例发生在拔鞘管时，2例发生在拔鞘管后以敷料包扎沙袋对股动脉穿刺处压迫时，3例发生在拔鞘管后以止血器对桡动脉穿刺处压迫时，4例发生在撤股动脉穿刺处沙袋和桡动脉止血器后的30 min内。14例心血管迷走神经反射患者经相应处理，血压、心率恢复正常，未有严重后果发生。

3　讨　论

心血管介入术后发生心血管迷走神经反射的机制主要包括以下几个方面：精神紧张，术中、术后出现精神紧张导致交感神经兴奋，是发生心血管迷走神经反射的主要原因。疼痛刺激，不当的拔管方法，过猛的操作动作，用力过大的压迫止血，过紧的加压包扎导致疼痛加重，对大脑皮层、下丘脑刺激产生刺激，突然增加胆碱能植物神经张力，导致内脏、肌肉内的小血管出现强烈反射性的扩张，引起心率快速减缓，血压急剧下降。操作不当，对大动脉内膜在受到压迫、牵拉等刺激时会反射性增加迷走神经张力、兴奋性，使全身的动脉扩张，导致心率减缓，血压下降。血容量相对不足，术前禁食和术中出血、出汗及术后进食补液不及时，引起有效的循环血量不足，或使用了扩张血管类药物，导致低血压发生。空腔脏器强烈刺激，因术后肢体制动，绝对卧床，患者不习惯床上大小便，发生尿潴留。或术后短时间内进食过量，导致胃肠道突然扩张，使压力感受器兴奋，导致迷走神经出现反射性兴奋［3］。本研究显示，给予干预措施的心血管介入术患者，心血管迷走神经反射发生率明显低于没有干预措施的心血管介入术患者。发生心血管迷走神经反射的原因主要为精神紧张、疼痛刺激、操作不当、血容量相对不足、空腔脏器强烈刺激。

综上所述，对行心血管介入术的患者实施干预措施可使发生心血管迷走神经反射的概率降低，使手术的成功率提高。

［1］钱保娟.心血管介入术后20例血管迷走反射临床分析及护理对策［J］.中国实用医药，2009，4（9）:177-178.

［2］唐清荣，张会妮，王安杏.心血管介入术后股动脉鞘管拔除前后及相关并发症的护理［J］.吉林医学，2010，31（18）:2941-2942.

［3］ 唐国贤.心血管介入术后68例血管迷走反射分析及护理［J］.中国中医药现代远程教育，2010，17（7）:147.

Interventional Postoperative Cardiovascular Reflex Cardiovascular Clinical Research Away Fans

CHEN Shu-gen， ZHOU Zhi， LIU Xian-qing， TAN Li-hua
（Mawangdui Hospital， Changsha 410016， China）

Objective Interventional cardiovascular research and analysis of postoperative clinical manifestations of cardiovascular vagal reflex and related factors. Method Our hospital between January 2012 to December 2013 admitted 400 routine postoperative cardiovascular interventional cardiovascular vagal reflex patients， analysis of relevant factors， divided into two groups depending on whether the intervention and control group patients with 200 cases. Observation group intervention based on relevant factors， the control group was not given the intervention， observation and comparison groups vagal reflex cardiovascular incidence analysis of cardiovascular vagal reflex causes. Result Observation group cardiovascular vagal reflex was significantly lower than the control group， P＜0.05 significant difference was statistically significant. Cardiovascular vagal reflex main reason for nervousness， pain stimulation， improper operation， relative hypovolemia， hollow organs intense stimulation. Conclusion Implementation of the Bank's intervention in patients with cardiovascular interventions can occur cardiovascular vagal reflex reduces the chance that the success rate of surgery increased.

Cardiovascular intervention； Cardiovascular vagal reflex； Clinical research

R473.5

B

1671-8194（2015）16-0040-02