前列地尔脂微球联合丹参注射液治疗进展性脑梗死的疗效

满祥鑫

江苏新沂市人民医院神经内科 新沂 221400

进展性脑梗死是脑梗死患者在发病后神经功能受到损伤，且局限性脑缺血症状表现为渐进性进展的一种，属于难治性的脑血管疾病。进展性脑梗死是脑梗死患者致残的主要原因之一，病死率较高［1］。前列腺素（prostaglandin，PG）是将机体的廿碳不饱和脂肪酸作为前体，具有广谱特点的强活性生理物质，主要成分中的前列腺素E1（PGE1，前列地尔）能够有效抑制血小板聚集与扩张血管的作用［2］。丹参注射液也属于活血化瘀的中成药，能够有效改善血液循环。本文通过分析两种药物联合治疗进展性脑梗死的疗效，探寻进展性脑梗死的有效治疗方案。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011－01—2013－07我院收治的进展性脑梗死患者80例，均符合1995年中华医学会第4次脑血管病学术会议制定的脑梗死诊断标准［3］，且满足以下选取标准：（1）年龄75岁以下；（2）经MRI或颅脑CT 诊断确诊；（3）发病时间24～72h；（4）不存在深度昏迷或脑疝；（5）排除心、肝、肺、肾等重要脏器的严重并发症；（6）排除颅内动静脉畸形、动脉瘤及肿瘤性出血；（7）血压能够控制在舒张压＜100mmHg（1 mmHg＝0.133KPa），收缩压＜180mmHg；（8）排除CT 诊断脑出血的患者。所有患者及家属均签署知情同意书。以随机数字表法平均分为2组各40例，观察组男24例，女16例，年龄36～72岁，平均（55.8±9.7）岁，神经功能缺损评分为（23.1±6.4）分；对照组男22 例，女18 例，年龄32～74 岁，平均（54.3±8.8）岁，神经功能缺损评分为（23.5±6.1）分。2组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 2组患者均在入院后进行对症治疗，包括控制血压、控制血糖、抗感染及甘露醇治疗，且均未进行其他抗凝、溶栓、血管扩张及改善循环治疗。对照组在常规治疗的基础上加用丹参注射液20mL／d，同时给予低分子右旋糖酐氨基酸注射液500mL／d，持续治疗14d为1个疗程。观察组在对照组治疗的基础上加用前列地尔脂微球载体制剂10 μg／d，以14d为1个疗程。

1.3 观察指标 统计2组治疗前与治疗14d后的神经功能缺损评分情况，治疗14d后进行疗效评价，观察2组不良反应发生情况，对凝血功能、心肝肾功能及其他出血性并发症情况进行统计。

1.4 疗效评价标准［4］以1995年全国第4届脑血管疾病学术会议制定的神经功能缺损评分（NIHSS）对患者神经功能进行评价，以日常生活能力量表Barthel指数对病残情况进行评价。痊愈：神经功能缺损评分减少90%以上，病残程度为0级；显效：神经功能缺损评分减少46%～90%，病残程度1～3级；有效：神经功能缺损评分减少18%～45%，病残程度4～6级；无效：神经功能缺损评分减少17%以下，病残程度7级。总有效为痊愈、显效与有效之和。

1.5 统计学方法 采用SPSS 15.0软件包进行数据处理，计数资料以率（%）表示，采用卡方检验，计量资料以表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效比较 2组治疗1个疗程后临床疗效比较，见表1。观察组治愈率与总有效率均较对照组显著提高（P＜0.05）。

表1 2组治疗1个疗程后疗效比较 ［n（%）］

2.2 神经功能缺损评分比较 2组治疗前后神经功能缺损NIHSS评分比较，见表2。2组治疗前NIHSS评分相比无显著差异（P＞0.05），治疗14d后2组NIHSS评分均较治疗前显著改善（P＜0.05），观察组改善程度显著优于对照组（P＜0.05）。

表2 2组治疗前后神经功能缺损NIHSS评分比较 （¯x±s，分）

2.3 不良反应 观察组出现静脉炎4例，对症处理后好转，不良反应发生率为10.0%；对照组出现静脉炎3例，对症处理后好转，不良反应发生率为7.5%。2组不良反应发生率差异无统计学意义（χ2＝1.2583，P＞0.05）。

3 讨论

进展性脑梗死是指在脑梗死发生后的一段时间内出现的神经功能缺失征象继续加重的一种临床过程。脑梗死的性质有明确为出血或缺血，也有未明确者。任何一种疾病都有发生、发展的过程，从脑梗死的病理损害来看，不论是梗死还是出血，总有开始发生、渐进到高峰，然后稳定的过程［5］。在大量临床实践中确实观察到有一部分病人的临床征象呈现显著的进行性加重，在诊断上尤其是治疗方面存在不少难题［6］。

丹参注射液是提取自丹参的复方中药注射药剂，具有活血化瘀的功效，能够有效控制血小板的聚集，降低血液黏稠度，加速血液红细胞的流动速度，可以有效改善血液系统的微循环，预防血栓的形成。丹参注射液中含有多种有效成分，包括丹参酮、异丹参酮、二萜醌类色素、原儿茶醛、β－谷甾醇及丹参素等［7］。多种有效成分联合作用能够在改善缺血环境的同时，缓解出血情况的恶化，平衡纤溶与凝血功能，有效避免缺血性损害的发生，促进水肿的吸收，同时有效保护心、肝、肾等重要脏器。前列地尔脂微球注射液是将前列地尔放置在0.2μm 的脂微球中的载体制剂，能够有效缓解前列地尔对血管壁的刺激作用以及炎症反应，能够维持较长时间的药物治疗效果，还能够缓解代谢功能。临床研究证明，前列地尔能够扩张血管，改善内皮细胞的分泌功能，显著提高机内的一氧化氮浓度，抑制血小板的聚集功能，稳定细胞膜，同时对患者血液无明显的影响［8］。前列地尔还具有局部高效的优点，能够聚集在病变部位，对阻塞的血管进行选择性的扩张，改善侧支循环的功能，同时还能够刺激血管内皮细胞生成组织性纤溶酶原激活物，从而起到有效溶栓的效果［9］。

综上所述，前列地尔脂微球联合丹参注射液能够有效治疗进展性脑梗死，改善患者神经功能，促进患者的康复过程，不良反应发生率较低，适合临床推广应用。

［1］ 李建英，杨春水，杨志刚，等.丹参注射液对脑梗死患者脑血流及血流动力学水平影响研究［J］.河北医学，2012，18（9）：1 211－1 214.

［2］ 冯雪艳，王小云.前列地尔治疗脑梗死后脑动脉供血不足的临床效果研究［J］.医学综述，2014，20（12）：2 262－2 263.

［3］ 中华医学会全国第四届脑血管病学术会议.各类脑血管病诊断要点［J］.中华神经科杂志，1996，29（6）：379－380.

［4］ 李惠允，周华东.前列地尔脂微球注射液对急性脑梗死患者肿瘤坏死因子－α 水平的影响及临床意义［J］.中国全科医学，2011，14（27）：3 151－3 153.

［5］ 金辉，张翠娟.前列地尔联合醒脑静注射液治疗急性脑梗死的临床疗效观察［J］.中国医药指南，2013，12（34）：480.

［6］ 杨长恩.灯盏花素联合前列地尔对急性脑梗死患者神经功能缺损及血液流变性的影响［J］.河北医药，2013，35（12）：1 856－1 857.

［7］ 周伟君，叶静，陆一鸣，等.前列地尔和丹参治疗急性脑梗死115例临床对照研究［J］.上海医学，2007，30（2）：94－96.

［8］ 邵志坚，庄大和，王俊松，等.丹参酮域A 联合前列地尔治疗急性脑梗死的临床研究［J］.中国临床医生，2014，4（2）：29－31.

［9］ 程京.血必净联合前列地尔治疗脑梗死急性期的疗效及安全性观察［J］.中国实用神经疾病杂志，2014，17（7）：57－59.