高血压个体化用药及注意事项

张殿勤　王玉华

【关键词】 高血压 个体化用药

【中图分类号】R544.1 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）02-0705-01

原发性高血压是以血压升高为主要临床表现的综合征，通常简称为高血压。

2010年中国高血压防治指南对高血压的定义是：在未使用降压药物的情况下，非同日3次测量血压，收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg. 高血压病起病隐袭，进展缓慢，早期可无症状。少数病人在出现心、脑、肾并发症时才发现血压升高。可有头晕、头痛、情绪易激动、颈项部板滞、注意力不集中等高血压的一般症状。早期在精神紧张、情绪激动、劳累时血压升高，休息后降至正常。随着病情进展，血压持续升高，可有心、脑、肾等靶器官的损害。严重者可引起死亡。所有高血压患者都应；低盐饮食，低脂肪饮食，控制体重，一定要禁烟，酒，避免情绪激动.在当地医生指导下选择降压药

近年来，抗高血压药物发展迅速，根据不同患者的特点可单用和联合应用各类降压药。目前常用降压药物可归纳为六大类，1利尿剂如氢氯噻嗪、环戊甲噻嗪、氯噻酮、速尿等。2，β受体阻滞剂、如氢氯噻嗪、环戊甲噻嗪、氯噻酮、速尿等3，钙通道阻滞剂，如硝苯地平、氨氯地平等4血管紧张素转换酶（ACE）抑制剂、如剂唑嗪、呱氰啶等5，α受体阻滞剂如苯苄胺等。6血管紧张素II受体阻滞剂。患者应在在当地医生或执业药剂师指导下选择降压药物。

高血压用药应明确最佳的首选药。应根据治疗对象的个体状况，药物的作用、代谢、不良反应和药物相互作用，选择最佳的首选药进行治疗。应选择作用温和、缓慢、持久、副作用少、病人易于掌握而使用方便的口服降压药作为基础降压药，再按不同病期选用其他降压药物

高血压用药应根据患者的病情，选择用药剂量个体化。剂量不但决定降压效果，也影响毒副作用。用降压药一般从小剂量开始，逐渐增加剂量，达到降压目的后，可改用维持量以巩固疗效，尽可能用最小的维持量以减少副作用。使用可引起明显直立位低血压的降压药物时，宜向病人说明，从坐为起立或从平卧位起立时，动作应尽量缓慢，特别是夜间起床小便时更要注意，以免血压突然降低引起昏厥而发生意外。在长期服药中，经常与医生，药剂师联系，摸索用药患者的最佳维持量。

高血压用药应注意用药时间。用药要依从生物钟规律，血压在上、下午各出现一次高峰。一般抗高血压药不宜睡前或夜间服用。给药时间也不能一律采用1天3次，实际使用时应详见有关药品说明书。

高血压用药应注意药物的联合应用。联合用药较单药治疗有更容易实现血压的控制，减少每种药物的副作用等优点。大多数高血压患者为控制血压需用两种或两种以上药物合并使用。合并用药时，使用的药物品种数不宜过多，以避免复杂的药物相互作用。合理的配伍还要考虑各药作用时间的一致性，配伍成分的剂量比。

高血压用药应关注特殊人群。对老年人应逐步降压，尤其体质较弱者，注意原有的和药物治疗后出现的体位性低血压。老年人多有危险因素、靶器官损害和心血管病，需结合考虑选用药物。对血压显著增高已多年的病人，不宜使血压下降过快、过多，病人往往因不能适应较低或正常水平的血压而感不适，且有导致脑、心、肾血液供应不足而引起脑血管意外、冠状动脉血栓形成、肾功能不全等可能。发生高血压危象或高血压脑病时要采用紧急降压措施。对妊娠高血压应注意藥物的影响，必须选择对胎儿安全的药物。在发挥降压作用的同时.还可提高肌肉和脂肪对胰岛素的敏感性，这一点对使用胰岛素控制血糖的患者尤为重要 ，高血压用药要根据病人的年龄、体重、职业、并发症等合理选择使用药物，不得随意减药、停药，以达到降压的目的，预防或减少脑卒中和心脏病的发生。

总之在予高血压患者用药时，要实施个体化用药，并要观察药物的反应 ，用药效果等 。