针刺手法对针灸疗效的影响

刘浪涛

【摘要】针刺手法对针灸疗效有着极其重要的影响，恰当正确的针刺手法对提升临床疗效起着关键性作用。文章在阐述传统针刺补泻手法来源、技法、运用的基础上，结合现代医学研究，辨证选择正确适宜的针灸手法，探究不同针灸手法及其得气效应对针灸疗效的影响与作用。

【关键词】针灸手法；针灸疗效；影响

【中图分类号】R722.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）02-0635-02

针刺疗法起源可以追溯到我国原始社会的氏族公社时期，针刺疗法是以经络理论为基础，中医理论为指导，通过对人体穴位的刺激调节相应腑脏，运用针灸独特手法，达到疏经通络、调和气血，扶正祛邪、调和阴阳的特殊治疗效果，成为中医治疗中的又一瑰宝，是中华民族医学文化的伟大智慧结晶。历经几千年的针刺疗法临床实践，针刺疗法所能达到的治疗效果毋庸置疑，然而即使在拥有电针仪等辅助设备的针灸临床，如何更好的运用针刺手法，提高针灸临床疗效，仍是广大针灸临床工作者的共识。但影响针刺疗效的因素有多种，除了正确辨证、准确取穴、个体差异、机体的机能状态、疾病性质之外，正确选择针刺手法、正确的手法操作及其产生的得气效应都是影响针灸疗效的重要因素。故清代李守先论针灸之难时说：“难不在穴，在手法耳”。现笔者结合现代临床的研究经验，归纳总结各种针灸手法及其作用，试进行分类讨论。

一针刺补泻手法

（一） 提插补泻法

《难经。七十六难》说“得气，因推而内之，是谓补；动而伸之，是谓泄”。文中“伸”就是将针上提，“推”就是将针下插。经研究表明，用提插补泻法，在健康人体曲池穴给予一定量化的针刺手法，以穴位皮肤温度为观察指标，观察针刺手法与针刺效应之间的关系。结果：针刺曲池穴后，提插补法组对同侧商阳穴皮肤影响以升温效应为主，提插泻法变化不大；提插补法组和提插泻法组均使对侧少商穴皮肤温度升高。提插补法针刺足三里，不仅使针刺局部的血管容积波发生变化，而且使沿经血管舒张或收缩。

（二）徐疾补泻法

徐疾补泻法出《灵枢。九针十二原》：“徐而疾则实，疾而徐则虚。”徐，缓慢，疾，快速，实，即补虚而气实，虚，即泻实而后邪去。《灵枢。小针解》以进针、出针过程两者相对的快慢来区分补泻。在实际的手法操作中，通常应以针刺深度划分为三个层次，即浅、中、深三层，亦称天、人、地三部，得气后三进一退为补，一进三退为泄，现代研究徐疾补泻法针刺长强穴对大白鼠甩尾阈、嘶叫阈的影响，证明泻法能显著提高辐射热引起的甩尾潜伏期，补法能显著降低电刺激尾部引起的嘶叫阈。徐疾捻转泻法针刺家兔足三里，可使因静脉滴注去甲肾上腺素引起的高血压显著降低，使异常血压向正常血压转变。徐疾补法可使局部皮肤穴温上升0.4℃-3.5℃，泻法则下降0.3℃-1.5℃。

（三）捻转补泻法

针下得气后，捻转角度小，用力轻，频率慢，操作时间短，结合拇指向前、食指向右，（左轉用力为主）者为补法。捻转角度大，用力重，频率快，操作时间长，结合拇指向右、食指向前，（右转用力为主）者为泻法。研究表明：捻转补法会减慢患者的脉搏传导速度，降低血管紧张度；若补法转为泻法，就会随之加快脉搏传导速度，增加血管紧张度，捻转补法对穴位局部皮肤以及穴位所属经络循行远端皮肤温度均出现不同程度的升高趋势，捻转泻法对穴位局部皮肤以及穴位所属经络循行远端皮肤温度均出现不同程度的降低趋势。

（四）呼吸补泻法

病人呼气时进针，吸气时出针为补法，病人吸气时进针，呼气时出针为泻法。《素问。离合真邪论篇》曰“吸则内针，无令气忤，候呼引针，…呼尽乃去，大气皆出，故命曰泻。呼尽内针，…，候吸引针，气不得出，…大气留止，故命曰补。”我国自古以来，便认为人体气血运行依赖于呼吸的顺畅，而恰当的针刺可帮助气血运行，进而调和气血阴阳。对家兔的实验中发现，运用呼吸补法可使家兔内皮细胞增强吞噬能力，增强胃蠕动；而呼吸泻法则会抑制胃蠕动及细胞的吞噬能力。进针出针时配合呼吸，可减轻针刺的痛感。

二平补平泻手法

平补平泻指进针后均匀地提插、捻转后即可出针。始见于明代陈会《神应经》，原指针刺先泻后补的方法。杨继洲《针灸大成》曰“调其阴阳不平而后平，阳下曰补，阴上曰泻，得内外之气调已”。临床应用于虚证或实证病情较轻时，对年老体弱、小儿、孕妇、产后等不耐强烈针感（或大补大泻手法）者较为适合，对虚实兼有的久病患者，如病情稳定、无显著发作症状而又对针刺敏感者。在临床研究中发现，平补平泻手法针刺内关穴对冠心病的左心功能具有明显的改善作用。

三复氏补泻手法

（一）透天凉

透天凉手法是由徐疾、提插、九六、开阖四种泻法，有时可配合捻转、呼吸补法组合而成的复式泻法，临床常用于实热病证。明。徐凤《金针赋》首列“烧山火”之名。”《素问。针解篇》曰：“满而泻之者，针下寒也，气虚乃寒也”《针灸大成·三衢杨氏补泻》：“透天凉能除热，三退一进冷冰冰。……凡用针时，进一寸内，行六阴之数……若得气，便退而伸之，退至五分之中，三入三出，紧提慢按，觉针头沉紧，徐徐举之，则凉气自生，热病自除。如不效，依前法再施。”研究发现，有人以口腔温度为指标，观察到透天凉可使口温下降者占60%，最低可降0.8℃，行透天凉针下出现寒凉感时，肢体末梢血管呈收缩反应。透天凉手法可使血糖和血浆柠檬酸含量明显降低。

（二）烧火山

烧山火手法是由徐疾、提插、九六、开阖四种补法，有时可配合捻转、呼吸补法组合而成的复式补法，临床常用于虚寒病证。明。徐凤《金针赋》首列“烧山火”之名。《素问。针解篇》曰：“刺虚则实之者，针下热也，气实乃热也”。 有人以口腔温度为指标，观察到烧山火可使口温上升者占70%，最高可升0.5℃，行烧山火针下出现温热感时，肢体末梢血管呈舒张反应。烧山火手法可使血糖和血浆柠檬酸含量明显增高。

结语：

综上所述，在针灸几千年发展长河中，古人总结和创造许多针刺手法。针刺手法是影响针灸疗效的关键因素，不同针刺手法产生不同针灸效应。在针灸临床治疗中应结合具体临床病症，选择与之相对应的针刺手法，合理的行补泻之法，准确把握操作时间、操作频率，实现相应的得气效应，选择最合适的针灸治疗方案，力求达到最好的治疗效果。

参考文献

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[2]尤永胜.浅析针灸手法对针灸临床疗效的影响[J].求医问药（下半月）2013（06）

[3]陆寿康。针刺手法百家集成