《临床疾病概要》教学方法改革探讨

汤晓燕　戴玉英　朱佩琼

【摘要】《临床疾病概要》是高职高专医学院校特有的课程，面向的是非临床专业的医学生。传统的教学模式是老师全盘讲授，忽视了对学生兴趣、个人能力等的培养。本文探讨了教学中运用PBL教学法、CBL教学法和CPBL教学法的优缺点，以提高教学质量和效果。

【关键词】临床疾病概要；PBL；CBL；CPBL

【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）02-0608-01

《临床疾病概要》是一门涉及面广、整体性强的临床课程，它是高职高专医学院校特有的课程，面向的是非临床专业的医学生，主要包括康复治疗专业、药学专业、卫生信息专业、口腔专业等，主要研究内外妇儿科常见疾病的病因、发病机制、临床表现、诊断方法和防治措施等，所阐述的内容在临床医学的理论和实践中有其普遍意义，是学习和掌握临床医学的基础学科。针对不同的专业，这门课程有不同的重点章节。

这门课程传统的教学模式是：教师按书本内容逐章讲授，全盘灌输于学生，忽视对学生学习兴趣、综合素质的培养，造成了看似都学了，其实啥也没学会的结果。本文根据不同专业的人才培养目标，探讨《临床疾病概要》新的教学方法，以达到培养医学生的学习兴趣、提高学科知识水平及运用理论知识的能力的目的，更好地适应临床工作。

1 PBL教学法

PBL英文全称为problem—based learning，即以问题为基础的学习方法，它源于20世纪20年代，以病例为先导，以问题为基础，以医学生为主体，以小组讨论为形式，以教师为导向的一种教育

方式【1】。其优点在于能充分调动学生的学习积极性和主动性，通过学生的自主探究和协作来解决问题，从而培养其分析、解决问题的能力和自主学习的能力。在课前，教师需要提前设计PBL案例，给学生布置作业，上网或图书馆查资料，围绕某一个病例，从病因、发病机制、临床表现、诊断、治疗、预防等方面进行讨论。教师在整个过程中仅仅起引导作用，所以对教师和学生都有很高的要求，教师要有丰富的理论知识和临床经验，学生要有非常自主的学习能动性，而且PBL强调分组讨论，6-8人为最适宜人数。所以，针对这些要求，在临床疾病概要这门课程中，重点掌握章节的教学可采用这种方法。例如给康复治疗专业的学生讲授骨折章节时，教师可以在课前设计一个车祸后骨折的病例，包括主诉、现病史、既往史等内容，给学生布置作业，要求其从临床表现、诊断、治疗等方面进行讨论，并引申出病因、发病机制等，从而达到教学的目的。

2 CBL教学法

CBL教学法即case-based Learning，是一种以病例为引导的教学方法，起源于20世纪初美国哈佛大学医学院和法学院。CBL教学法对医学生的临床实践能力培养非常实用【2】。CBL教学法既强调注重理论知识，又适当结合临床病例，避免了理论脱离实际、课堂枯燥乏味、教学效果不佳等问题的发生。学生所接触的病例具有知识性、趣味性、典型性、启发性、真实性和实践性等特点；而通过课堂讨论，学生加深了对正确理论的理解，并不断发现新问题，解答新问题，使学习过程缩短，印象更加深刻。同时，还可锻炼学生多方面的能力，如归纳总结、综合理解的能力，逻辑推理、口头表达的能力等，这些对其今后的临床和科研工作等打下良好基础。具体可采用以下两种模式：

2.1病例讲授教学

病例讲授教学模式是教师先讲授教材内容和相关知识点，然后给出典型病例，再让学生分析病例、讨论医治方案，最后给出参考病例资料，让学生结合问题进行归纳和总结。主要是以教师讲解为主，学生分析为辅，现行讲课过程中，这种教学方法使用较为普遍。病例讲授教学模式对培养医学生的学习兴趣、分析问题和解决问题能力有一定辅助作用，能调动学生的积极性，但在实践教学中达不到最佳教学效果，可以在非重点章节内容讲解的过程中应用，例如康复治疗专业的慢性阻塞性肺疾病这一章节。

2.2病例引领式教学

病例引领式教学是在每次讲课之初即给出一个与本节内容相关的真实病例，通过提出问题，引出要讲授的内容。讲授方式不拘一格，讲授顺序灵活多变，可以先介绍病例的临床表现，然后讲解诊断、鉴别诊断，再结合临床表现分析发病机理，最后讲授治疗和预防措施等。较之病例讲授式教学，该方法不仅系统地讲授了理论知识，还回答了病例提出的相关问题，理论与实际联系紧密，可达到激发学生学习兴趣，引发其积极思考的良好功效，所以在重点章节讲解中可以应用。

3 CPBL教学法

CPBL教学法是临床实际病例与PBL教学法相结合的新的案例学习法。与传统PBL教学法不同的是 CPBL是采用真实病例，让学生面对面地接触患者【3】。这种直接接触患者和临床病例的教学法有利于激发学生的好奇心，提高学生的学习兴趣，增强自学能力，积累真实的临床经验，有助于促进学生对知识的理解，同时还可以增强医学生的医患关系处理能力。例如对重点章节的内容可安排临床见习时间，学生到医院相关科室，直接和病患面對面，通过问诊和体检的方法获得真实的病例，由学生讨论得出临床诊断，制定治疗措施，教师在过程中起引导作用。

综上所述，在临床疾病概要这门专业基础课的教学过程中，对专业相关的非重点章节可采取病例讲授式教学，目的是让学生对相关疾病有个最基本的了解，并不需要达到举一反三的程度。而专业相关的重点章节可采取PBL或病例引领式教学结合CPBL教学法，目的是增加学生对专业的兴趣和好奇心，培养自学能力，积累临床经验，增强医患关系的沟通能力，为毕业后从事相关工作打下坚实的基础。

参考文献

[1]杨明珍黄震琪王霖等。PBL教学模式在内科学教学中的探讨。[J]安徽医学，2011，32（7）：1003-1004

[2]高好考，孙东东，张英梅等。CBL教学模式在心血管内科临床见习教学中的应用。[J]现代医药卫生，2012，28（2）：295-297.

[3]杨静悦，高琳，孙飞等。CBL 联合PBL 模式在肿瘤内科临床教学中的应用。[J]基础医学教育，2012，14（7）：527-529.