儿童急性播散性脑脊髓炎的综合护理措施

王桂平

【摘要】 目的：分析探讨儿童急性播散性脑脊髓炎的综合护理措施与效果。方法：选取我院近年来收治的40例急性散播性脑脊髓炎患儿作为研究对象，所有患儿住院后均给予心理护理、药物对症护理、肢体功能康复护理、饮食指导与预防感染等护理措施，本次研究着重回顾分析了护理要点与结果。结果：40例ADEM患儿经过综合治疗与护理治愈33例，治愈率达82.5%。所有患儿住院时长大大缩短，期间并未发生严重的并发症。结论：对急性播散性脑脊髓炎患儿行综合护理干预可以切实改善预后效果，提升临床治疗效果与患儿生活质量，可推广应用。

【关键词】急性播散性脑脊髓炎；患儿；综合护理；干预效果

【中图分类号】R473.74 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）02-0568-02

急性播散性脑脊髓炎（ADEM）作为一种急性炎性反应症，疾病发生与发展过程中会广泛累及中枢神经系统白质，该疾病主要病理特征表现为多灶性或弥漫性脱髓鞘病灶[1] ，临床病症表现为脑或脊髓弥漫性损害。ADEM患者多伴有脑膜刺激征、偏瘫、脑神经麻痹、截瘫及大小便障碍等病症。因ADEM疾病起病急且病情发展迅速，患者生命危险极大，需要给予及时诊治以保证患者生命安全，减少后遗症，改善预后[2] 。本文选取我院收治的40例急性播散性脑脊髓炎患者作为研究对象，着重分析探讨了儿童急性播散性脑脊髓炎的综合护理措施与效果，具体分析如下。

1.资料与方法

1.1一般资料 选取我院2012年1月到2013年12月收治的40例儿童急性播散性脑脊髓炎患儿作为研究对象，其中男性患儿23例，女性患儿17例，年龄为3-12岁，平均年龄为（7.5±0.6）岁，住院时长为10-50天，平均住院時长为（21.5±2.4）天，发病前3周患儿均伴有不同程度的病症，其中15例患儿呼吸道感染，4例患儿感染性腹泻，8例患儿有疫苗接种史，10例患儿伴有腮腺炎病症，例患儿病因不明。所有患儿住院后均行脑脊液检查，可见白细胞数量增多，淋巴细胞数量升高最为明显，蛋白指标升高，糖氯化物指标正常；行脑电图检查发现脑电图中度异常；MRI检查发现异常信号；患儿均伴有头痛、惊厥、头晕、意识障碍等多种病症，病情严重的患儿昏迷，甚至伴有偏瘫、失语、视力障碍、记忆力减退等局限性症状。所有患儿均给予糖皮质类固醇激素治疗，甲基泼尼松龙静滴用药3天后改用泼尼松口服给药，直至病症好转。

1.2护理方法

1.2.1心理护理 ADEM疾病发展迅速，病程较长，治疗成本较高，极易反复[3] ，面对这种情况，患儿及其家属容易悲观，护理人员应该对患儿及其家属抱有同情与理解，在护理过程中多安慰、鼓励、关心患儿及其家长，缓解患儿及其家属紧张、焦虑、恐惧等情绪，增强患儿及其家属的安全感与信赖感，支持临床治疗与护理工作的开展。随时告知家属患儿病情发展情况，耐心将其讲解本病病因、治疗方法等，提高家属疾病认知度，引导患儿家属树立治愈信心。

1.2.2药物对症护理 糖皮质类固醇激素作为ADEM疾病治疗的首选药物，其临床应用要求较为严格，使用不当极易发生心律失常[4] 。患儿用药期间要注重观察患儿不良反应发生情况，并做好家属健康宣教，辅助做好患儿用药护理。护理人员要结合心电图变化科学判断患儿并发症，以及时给予诊疗。

1.2.3肢体功能康复护理 早期肢体功能康复对于患儿肢体功能恢复尤为重要。护理人员在患儿耐受度可允许的情况下鼓励患儿多下床活动，每日定时训练关节伸展，护理人员可以给予关节按摩，促进肢体功能恢复。

1.2.4饮食指导 针对吞咽困难的患儿引导其多食用流质、半流质软食等易吞咽、易消化食物，进食过程中将床头提高30-45°角，使患儿保持半坐卧或坐位体位，进食时速度应慢，少食多餐，以免发生呛咳或误咽，无法进食患儿给予鼻饲或静脉输液。

1.2.5感染护理 患儿卧床期间需要留置导尿管，感染护理至关重要。每日为患儿清洁会阴2次，每日一次冲洗膀胱（用生理盐水联合庆大霉素[5] ），并定时更换引流袋，鼓励患儿多饮水，并密切关注尿常规指标，尽量控制缩短导尿管留置时间。结合患儿康复情况指导其作提臀活动与会阴部收缩锻炼。每日保持病床清洁、干燥、平整，并定时为患儿擦拭皮肤，勤换内衣，定时翻身、拍背以保证患儿呼吸畅通，预防压疮。

2.结果

40例ADEM患儿经过综合治疗与护理治愈33例，治愈率达82.5%，总有效率为95.0%（38/40）。所有患儿住院时长大大缩短，期间并未发生严重的并发症。

3.讨论

AEDM作为一种急性脱髓鞘疾病，发病后以中枢神经系统感染病症为主，疾病发展过程中病损多分布于脑部、脊髓部、以白质为主。临床上，ADEM疾病一般需要治疗与护理3个月，其中综合化护理干预对于疾病预后效果的提升至关重要。临床研究发现，对ADEM患者行综合化的护理干预可以增强患儿及家长的治愈信心，减低急性发作期的死亡率与致残率，推进康复进程。本次研究针对ADEM患儿行心理护理、药物对症护理、肢体功能康复护理、饮食指导与预防感染等护理措施后患儿治疗效果大大提升，住院时长大大缩短，护理效果十分显著。该结果与文献报道结果相近[6] ，提示对ADEM患儿行综合护理干预可以切实改善预后效果，提升临床治疗效果与患儿生活质量，可推广应用。

对ADEM患儿行药物对症护理、肢体功能康复护理、饮食指导与预防感染等护理过程中均要基于患儿较高的依从性与配合度，笔者认为心理护理过程中有必要结合系统的健康宣教，以方便各项护理工作的开展。

参考文献

[1] 张翠英，张启月，刘丽.儿童急性播散性脑脊髓炎的护理体会[J].实用全科医学，2008，24（03）：318-319.

[2] 李春华.儿童急性播散性脑脊髓炎3例改良式护理干预[J].齐鲁护理杂志，2011，14（19）：114-115.

[3]吴君燕，金晓红.儿童急性播散性脑脊髓炎14例的护理[J].中国误诊学杂志，2012，36（01）：240-241.

[4]孙桂莲，王莹，孙雪.儿童急性播散性脑脊髓炎的临床研究[J].中国医科大学学报，2012，19（07）：664-666.

[5]陆燕芬，陆勤，沈蕾，黄建军.儿童急性播散性脑脊髓炎24例临床分析[J].临床儿科杂志，2010，6（08）：761-763，778.

[6]沈利平，管雪芬，陈容柳，徐桂红.4例儿童脑型急性播散性脑脊髓炎的护理[J].中国实用医药，2010，14（19）：184-185.