循证护理与个体化护理对肝胆外科患者的预后影响分析

陈凤梅

【摘要】 目的：探讨循证护理与个体化护理对肝胆外科患者的预后影响。方法：收集我院肝胆外科2012年12月至2014年8月共计80例肝胆外科手术的患者。按随机数字表法分为2组，循证护理组40例和个体化护理组40例。评价循证护理组和个体化护理满意度以及总住院时间 结果：循证护理组和个体化护理组住院期间护理满意度以及总住院时间分别为（9.5±0.3分、8.9±2.3天）、（7.4±2.3分、12.8±5.9天），差异有统计学意义。结论 ：我们认为个体化护理与循证护理比较，循证护理不仅能减少肝胆外科患者住院时间还能明显提高患者对护理的满意度。

【关键词】循证护理 ； 个体化护理； 肝胆外科；预后

【中图分类号】R562.21 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）02-0552-01

循证护理最初由国外学者提出，目前逐步在國内医院广泛开展，但是由于国外医疗水平、经济发展状况以及病人的疾病差异性，造成循证护理在我国临床护理中遇到众多问题，而针对不同病人和疾病，迫切需要个体化护理来解决这一问题[1]。因此本次研究的目的为收集我院肝胆外科2012年12月至2014年8月共计80例肝胆外科手术的患者，探讨循证护理与个体化护理对肝胆外科患者的预后影响。

1 资料与方法

1.1 病例选择 收集我院肝胆外科2012年12月至2014年8月共计80例肝胆外科手术的患者。按随机数字表法分为2组，循证护理组40例和个体化护理组40例。循证护理组平均年龄（44.8±8.9）岁，其中男性24人，女性16人；个体化护理组平均年龄（45.6±8.1）岁，其中男性25人，女性15人。2组人员性别，年龄差异无统计学意义。所有研究对象均签定知情同意书。

1.2 入选标准 （1）就诊时临床资料、治疗经过完整。（2）每个研究对象能配合护理人员，自愿参与本次研究。

1.3 排除指标：（1）入院时生命体征不平稳的患者。（2）严重肝、肾功能不全，自身免疫性疾病者，哺乳期妇女、妊娠期妇女、药物有过敏、恶性心律失常者。

1.4 护理方法

1.4.1 循证护理组 术后常规给予患者吸氧、心电监护、监测血氧饱和度、观察患者有无三凹征、有无气促。呼吸增快伴有三凹征说明患者需要进行面罩吸氧，患者仍烦躁、呼吸困难，立即通知医生，气管插管。患者术后采取平卧位，观察有无术后伤口流血、手术切口是否有流脓、患者疼痛是否有不断增加，必要时使用镇静、止痛药物，保持大便通畅，超过3日无大便给予缓泻剂，必要时灌肠。在护理中必须无菌操作，护理人员手部消毒，控制探视人员数量及探访时间，遵守科室感染管理制度，做好基础护理、宣教护理，术后及时使用葡萄糖、生理盐水补充血容量，告知患者遵从医嘱和配合护理人员。

1.4.2 个体化护理组 对肝癌、胆囊癌的肿瘤病人，肝血管瘤破裂出血，肝内胆管结石等病人，针对患者病情，为患者备好抢救药品，随时做好抢救准备。患者由于病情严重，出现恐惧、焦虑等不良情绪，给予心理疏导，做好心理护理。对于留置导管的护理，护理人员对患者胃管内注药时速度要慢，如果护士发现咖啡样物质要及时报告，观察腹部引流液的性质、颜色、量并记录。早期由于患者禁食，护理人员在对患者进行胃肠外营养护理时，注意输注速度不宜过快，均匀输入，逐步加量，滴速由慢到快，患者不能耐受及时减慢输注速度。观察患者有无胰腺炎复发、恶心、呕吐等不良现象。对年龄较大，恢复较慢、卧床时间较长的病人加强基础护理，防止并发症的发生。

1.5 比较两组病人护理满意度（总分10分，分数越高满意度越高）及总住院时间。

1.6 统计分析方法 将资料录入SPSS18.0软件。所有计量资料符合正态分布，采用均数±标准差（X±s）描述，两组均数的比较使用t检验。以P<0.05作为有统计学意义。

2结果

2.1 循证护理组和个体化护理组护理满意度以及总住院时间比较 循证护理组和个体化护理组住院期间护理满意度以及总住院时间分别为（9.5±0.3分、8.9±2.3天）、（7.4±2.3分、12.8±5.9天），差异有统计学意义，见表1。

3 讨论

循证护理是通过对于疾病的认知及根据患者的性格特点等进行的护理对策，更注重对整体群体的护理。而个体化护理可以针对具体病种以及患者进行有重点性的护理。我们本次研究发现循证护理组和个体化护理组住院期间的护理满意度以及总住院时间差异有统计学意义。即循证护理组不仅能减少肝胆外科患者住院时间还能明显提高患者对护理的满意度。

相对于个体化护理，循证护理的优点为[2-5]：1.重视证据：循证护理的核心思想就是寻求证据、应用证据。寻求有价值的，科学可信的科学研究成果为证据，根据证据提出问题，寻找实证，应用实证；再以实证为依据，为患者确定最佳的护理计划，实施护理措施。

2.重视个体化差异：循证护理在确定护理计划、实施护理医学`教育网搜集整理措施过程中重视个体化差异。除了寻找科学研究实证外，还针对患者的实际情况、患者的价值观和愿望，寻求最佳的护理行为，评判护理效果，并作出是否需要进一步开展研究，以确定更好的护理措施。

3.重视整体观：循证护理突破以往以疾病为中心的护理模式，倡导以病人为中心的护理理念。在确定护理计划与实施护理措施时充分考虑患者的需求，将临床实证与临床经验、患者需求三者综合分析，作出相应的护理计划。

此外在循证护理中，我们护理人员还需要做好以下几点：（1）能够体贴关心病人，一切要从病人的健康利益出发。（2）帮助病人了解环境，以清除陌生与不安情绪.（3）耐心解释解决病人的实际困难与问题，取得病人的合作。（4）在护理过程中，用朴实亲切的语言交流，尊重他们的生活习惯。

参考文献

[1] 何平，李金龙，张乙川，等. 肝胆手术后胆漏的原因预防和治疗[J]. 吉林医学，2010，31（ 22） ：3628-3630.

[2] 宋 锦 平，成 翼 娟. 循 证 护 理 学[J]. 护 士 进 修 杂 志，2003，18（ 4） ：292.

[3]颜美琼. 循证护理的理论与实践[J]. 护士进修杂志，2011，26（ 8） ：675-677.

[4]李润莲，刘风. 肝硬化合并上消化道出血的病情观察及护理[J]. 中华现代内科学杂志，2008，5（ 8） ：759-760.

[5]杨翠琴，穆睿华，李慧芳. 临床护理安全隐患及防范措施[J]. 基层医学论坛，2010，14（ 4） ：464-465