急性心肌梗死行心脏介入治疗临床观察与护理

王金芯　张祖平

【关键词】 心肌梗死心，脏介入治疗，观察护理

【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）02-0528-01

急性心肌梗死（AMI）是在冠状动脉病变的基础上发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血所致坏死。它的病死率极高。我国AMI的患病率呈逐年上升趋势.并且患病年龄趋于年轻化，冠状动脉介入治疗经冠状动脉成形术（PTCA）加冠状动脉内支架植人术（CS），已成为当今治疗急性AMI的主要方法之一，它安全有效可确保血运重建改善心功能，提高患者生活质量，是改善AMI患者近远期预后的一种重要措施。2011年8月-2013年1月，我院收治29例急性心肌梗死患者行PTCA+CS，术后经过精心治疗

和护理全部康复出院，现将临床观察与护理体会总结如下：

1临床资料

1.1一般资料29例患者中，广泛前壁心肌梗死5例，前间壁心急梗死4例，下壁心急梗死9例，下壁合并后壁心急梗死5例，局限前壁心肌梗死6例，男23例，女6例，年龄38—

72岁，所有病例均根据临床症状，心电图及心肌酶学检查确诊、做1个支架24例，2个支架5例。

1.2手术方法所有病人均经左或右股动脉穿刺插入带有支架的球囊导管，至冠状动脉狭窄段，支架释放后加压扩张球囊，借助球囊扩张力，使管腔内的粥样斑块被压缩、裂解、血管重构、内腔扩大、血流通畅。留动脉鞘；用2-3块纱布覆盖固定后送回病房。

2观察与护理

2.1术前护理

2.1.1病情评估监测生命体征（T.P.R. BP）血氧饱台度，观察心电图动态变化，及时预防并发症的发生。采血查血常规，PT.APTT、血糖。全生化等检查，掌握心肌酶谱和肌钙蛋白变化。

2.1.2掌握病史及治疗情况，左侧肢体放置留置针。根据医嘱给予扩血管药物等。观察患者有无面色潮红、头晕、头痛、血压下降等副作用、胸痛、胸闷症状有无缓解，听取患者主

诉，密切观察病情变化。

2.1.3进行术前指导包括讲解手术目的，方法，简要过程，手术后注意事项，并进行心理护理，并进行心里护理，防止过度紧张，焦虑、恐惧、使患者顺利地接受手术治疗。

2.1.4术前准备术前常规备皮，避免皮肤损伤，清洁局部皮肤，做碘过敏试验及青霉索过敏试验，术前给抗血小板聚集药物，如阿斯匹林.波立维等。术前6h禁食水，进人导管室

前排空膀胱，术前30min给予安定10㎎肌注。

2.2术后观察与护理

2.2.1心理护理及生活护理，责任护士妥善安排患者于CCU监护室，病房保持绝对安静。告诉患者手术已经成功结束，消除患者紧张情绪。病人取平卧位24h，协助床上进食和大小便。避免剧烈咳嗽，防止因下肢过度弯曲和增加腹压而致伤口出血。口腔护理每日两次，鼓励病人进食易消化半流食，少量多餐，增加优质蛋白和雏生素摄人。应用抗凝药物期间，禁食硬性粗糙，带刺激食物以免出血。多饮水，保证足够输液量，以促进造影剂排出。保证床单位干燥，整洁无污染，防止压疮的形成。本组患者均未发生因护理不当而引起并发症，但患

者由于穿刺肢体制动均出现不同程度的腰背酸痛，给予局部按摩后症状缓解。

2.2.2病情观察安置好病人后，立即做12导联心电图，固定各导联确切位置，持续72h监护心电、血压、血氧饱和度，测体温每日4次，严密观察上述各指标的动态变化，听取患

者主诉，如有无胸痛、弊气、心包填塞症等。及时发现持续心绞痛，冠脉痉挛心绞痛，心肌缺血及梗死，急性冠脉夹层形成，冠脉闭塞，术后低血压，心律失常等并发症。本组患者术后低血压1例，再灌注心律失常2例，均表现为频发室早，经补液、抗心律失常治疗后恢复正常。回病房4h患者伤口情况好，可将导引鞘管拔除，护士应协助做好拔鞘管准备工作，PTCA术后发生的心律失常，主要是在拔除动脉鞘管时，迷走神经反射性引起心动过缓。如出现血压下降，恶心、面色苍白、出冷汗而需紧急处理，密切观察心电监护示渡上心律、心率、拔除动脉鞘管前询问患者有无头晕、心悸等不适，做好解释工作。使用利多卡因局部麻醉，避免因疼痛或紧张诱发严重心律失常。拔除鞘管后局部沙袋按压。严密观察血管末梢循环，PTCA术后常规观察穿刺局部有无出血，皮下血肿及淤血，对比两侧肢体皮肤颜色及湿度，观察足背动脉搏动情况。应注意下肢静脉栓塞的护理，趾指甲色泽观察，观察肢体活动情况，患者有无麻木感、腰腹痛、尿量、病人安静度等。掌握穿刺部位沙袋压迫时间，如

经静脉系统沙袋压追6h，经动脉系统沙袋压追12h，再逐渐减压包扎。密切观察敷料、伤口、渗血情况，沙袋压追有无滑落。术后及时更换敷料，局部有无胶布过敏等，并做好观察记录。本组患者2例术后局部发生小血肿，1倒患者术区渗血，纱布染血，经重新加压包扎后，未再发生出血现象。

2.2.3药疗护理术后保持静脉通路，采用持续微量泵注射硝酸酯类药物2—3d，如硝酸甘油、异舒吉、防止冠脉发生痉挛造成急性闭塞。静脉输液低分子右旋糖酣，抗生素、肝素等。拔管前停用肝素lh，拔管后2h应用肝素750 g/h静滴，第2天改为低分子肝素钙5000P，每12h一次胶壁皮下注射，维持7d。同时口服抵可力得0.25g，服用1个月，预防血栓形成。掌握好肝素用量，防止发生出血倾向。继续口服抗血小板聚集药物，如阿斯匹林、波立维等。观察药物作用及副作用。如咳血、血尿、便血，脑出血等。定时抽血测APTT，监测ACT等，本组病人未发生感染及大出血等不良反应.

2.3出院指导定期复查，定期随访。抗血小板药物应按时服用，服用波立维75㎎每日一次，持续六个月。服用阿斯匹林250mg，每日一次.持续三个月，改小剂量：100mg，每日

一次，长期服用。定期查凝血酶原时间和出凝血时同。行PT-CA术后应避免疾病再发诱因，建立良好生活方式，即戒煙酒、降脂、减肥、运动、并治疗高血压、糖尿病等伴随疾病。避免过劳，激动，寒冷，饱餐、便秘等诱发因素。

3小结

AMI发病12h以内或虽然超过12h但似有胸痈及心电图ST段抬高者，以及并发心源性休克的患者，应首选冠状动脉介人治疗（PTCA）。急性只对梗死相关动脉进行PTCA术，非梗死相关动脉病变待恢复期行择期PTCA术。PTCA术与溶栓治疗比较，PTCA术后梗死相关动脉再通率高，再闭塞率低，缺血复发少。据资料统计：AMI患者PTCA术后30d病死率为4.3%，溶栓治疗病死率为6.9%。PTCA术还可以减少患者非致死性再梗死及脑卒中的发生。AMI患者行急诊PTCA术后，取得了良好的效果。我们深切体会到护理配台对减少并发症是至关重要的。

参考文献

[1] 张淋，老年冠心精患者冠状动脉支架术后抗凝的观察与护理，中国实用护理杂志，2004，20（3）：239.

[2]王蓓，急性心肌梗死临床护理进展，中华护理杂志，2004，12（39）：12.