护理干预在儿童胃镜检查中的应用

李钟晶

【摘要】目的：探讨儿童胃镜检查的护理要点。方法：通过对本院2012年4月到2014年5月期间200例儿童胃镜检查前后护理工作（术前对儿童患者的心理辅导，术中帮助患者配合检查摆好体位，固定好口垫，做好胃镜及活检钳等附件的清洗消毒灭菌工作，教授患儿及家长的卫生护理知识等）的回顾性分析，整理出儿童进行胃镜检查的护理方法要点。结果：200例小儿胃镜检查中， 3例患儿因术前哭闹经全麻后行无痛胃镜完成检查， 1例出现口唇紫绀，吸氧后好转。其余196例皆顺利完成检查，且无并发症及院内感染发生。结论：良好完善的护理方案对儿童能够顺利完成胃镜检查十分重要。

【关键词】儿童胃镜检查 护理干预

【中圖分类号】R473.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）02-0456-01

慢性腹痛或呕吐是儿科门诊中最常见的症状之一。据国内不完全统计，慢性腹痛约占小儿腹痛总数的50%以上，10%～15%的小儿可因频繁腹痛或经常性呕吐而影响正常学习、生活。而大多患儿对腹痛部位不能自述或表达不清，从而增大了病情诊断的难度。例如，患儿腹痛后不能指出确切疼痛部位，常常泛指肚脐周围，以至于许多家长甚至医生将孩子的腹痛定性为“肠虫症”或“肠痉挛”，服用驱虫药或解痉药后却不能解决问题，造成误诊，延误病情。胃镜检查可以直观地了解食管、胃、部分十二指肠的情况，直接发现病变部位，准确做出诊断。做好小儿胃镜检查的护理可以协助操作的顺利进行，减轻患儿的痛苦，在检查中具有重要意义[1]。现将我院对儿童胃镜检查的护理过程和工作体会报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

2012年4月到2014年5月，我院使用小儿胃镜共检查儿童200例，年龄2-15岁，平均年龄6岁，其中男性62例，女性38例。

1.2 胃镜检查方法

患儿在术前禁食8～12h，术前5min咽部喷洒2%利多卡因局部麻醉，应用PENTAX-290P电子胃镜或Olypmpus-XQ20纤维胃镜，依次观察食管、胃、十二指肠。操作中应注意：患儿左侧卧位，松开领扣裤带，二下肢屈曲，护理人员应扶持患儿头部把紧患儿口中牙垫；当胃镜通过咽喉后，应该在直视下操作，依次进入食管、贲门、胃体、胃窦直至幽门，到达球内至十二指肠降部观察，注入气量应适当；退镜时也应上下左右方向依次仔细观察十二指肠降部、球部及胃内各部：胃窦、胃角、胃体、胃底和贲门，对胃底及贲门部应采用高位翻转和正面观察；胃镜退出贲门前应吸出胃内气体，然后退入食管观察，直至全部退出；操作过程中，需要有专人陪同患儿并给予安抚，同时密切观察患儿的反应。

2 护理

2.1 术前

术前1天8点后禁食、禁药，术前禁水4h，哺乳期婴儿禁奶6h，嘱家长严格给患儿禁止饮食，避免影响检查效果和术中呕吐等。和家长做好沟通，介绍有关疾病的常识、检查方法及操作医生的医疗技术水平，消除顾虑，取得家长的配合。对学龄儿童要解释检查的目的、必要性和操作过程及注意事项，给予鼓励，令其有充分的心里准备。幼儿可适当给予镇静药。

检查电子胃镜检查仪各部位功能是否正常，准备喉头麻醉喷雾器，甲醛固定液标本瓶，注射器，无菌手套，牙垫，纱布等。术前5-15min给予患儿利多卡因咽部喷雾剂，少数紧张患儿可于术前15min给予安定，必要时可备阿托品、肾上腺素和止血药等。

2.2 术中

患儿松开领扣和裤带，取左侧卧位，右下肢屈曲，左下肢自然伸直，护士以手扶持患儿头部固定位置，并协助固定患儿口中牙垫，防止插镜时发生意外。在胃镜检查过程中药密切关注患儿的反应（面色、呼吸情况等），并及时清除口鼻流出的分泌物，避免发生呛咳甚至窒息。需要活检时，取出组织后迅速用福尔马林固定后送病理室。全程需要谨慎轻缓进行，尤其在咽喉处，以避免损伤组织。如有出血，可给予止血药物。

2.3 术后

胃镜检查之后应对患儿留院观察30min。咽喉部麻木感消失后方可离院。胃镜检查后2h内禁食禁水。有活检者4h后可禁食流食，2d后恢复正常饮食。如果胃镜检查后患儿有咽喉部不适感，要嘱咐其避免剧烈咳嗽，以防损伤喉粘膜，如果有出血、疼痛、剧烈呛咳等情况，应及时报告医护人员，及时处理。使用后的胃镜、活检钳等器械应及时清洗消毒。

3 结果

200例患儿的胃镜检查中，有3例患儿不能配合检查，哭闹不止，在麻醉科配合下采用异丙酚静脉麻醉后进行胃镜检查，另有1例患儿在胃镜检查过程中出现口唇紫绀，给予吸氧之后症状缓解。其余196例患儿节一次性顺利完成检查，其中胃炎、胃溃疡、吞食异物等确诊率达到100%，准确的对症治疗减轻了患儿的痛苦，且均无腹痛、腹胀、出血、感染及穿孔等并发症发生。

4 结论

胃镜的应用在小儿消化系统疾病的诊断中发挥着越来越重要的作用。胃镜检查可以比较直观地了解食管、胃、部分十二指肠的情况，比如，有无炎症、糜烂、出血，肿瘤，有无胃酸、胆汁反流，有无解剖结构异常，有无狭窄、梗阻等。胃镜检查的同时还可以进行治疗，比如，胃或十二指肠有出血，可以通过胃镜帮助直接压迫出血部位止血或者通过胃镜来喷洒、注射药物、钛夹来止血。各种原因引起的食道狭窄可通过胃镜来扩张。有肝硬化、食管静脉曲张的患儿可通过胃镜注射药物防止反复出血。误吞异物的孩子可通过胃镜在短时间内取出异物。但是，胃镜作为一项特殊的侵入性操作检查，仍然会对受检查者带来短时的不适感。国外有人报道小儿胃镜检查并发症的发生率为0.017%，主要有心律不齐、低氧血症、窒息、肺吸入、消化道穿孔和出血等。由此可见，儿童在进行胃镜检查的过程中的安全性十分重要。这就要求护理人员不断提高常规的护理技术，还要做好受检患儿和家属的心理护理，消除家长的顾虑，取得家长的配合，对待患儿要耐心，让患儿感觉亲切信赖不再抵触恐惧，操作过程中还要不断鼓励，并分散患儿注意力，将不适感觉降到最小。只有如此，才能更好的开展胃镜检查工作，更好的为患者服务。

参考文献

[1]龙晓玲，钟瑜明，谢广清. 儿童胃镜检查3717例临床分析[J]. 中国当代医药，2013，20（23）：185-186.