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探讨普外科患者行胃肠减压的临床护理及体会

2015-10-21田伟等

医学美学美容·中旬刊 2015年2期
关键词:普外科护理

田伟等

【摘要】 目的 总结交流普外科患者行胃肠减压的护理经验。方法 回顾性分析本院普外科180例病例的护理情况。结果 通过胃肠减压使胃肠肌肉得以休息,等待恢复功能。结论 胃肠减压是临床常用的基础护理操作技术,更是普外科患者非常重要的诊疗措施。

【关键词】 普外科;胃肠减压;护理

【中图分类号】R722.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949(2015)02-0455-02

胃肠减压是普外科疾病常规诊疗措施,通过吸出胃肠道的气体和液体,减轻腹胀,降低肠腔内压力,减少肠腔内的细菌和毒素,改善肠壁血循环,有利于改善局部病变和全身情况。胃肠减压还可减轻腹内压,改善因膈肌抬高而导致的呼吸与循环障碍。先将我科2013年1 月~2014年1 月180 例胃肠减压护理体会如下:

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我科2013年1 月~2014 年1 月180 例胃肠减压, 男110 例,女70 例;年龄最大87 岁,最小18 岁;平均年龄43 岁,肠梗阻63 例,大肠癌42 例,胃癌32 例,胰腺炎23 例,胆石症20 例。其中胃肠减压时间最长45 天,发生堵塞29 天,占总数的6.52%,发生脱管的98 例,占总数18.00%。

1.2 胃肠减压的方法

先将患者充分准备后,选择质量好、刺激小、型号适宜的硅胶管,用石蜡油充分润滑全管后,将胃管从一侧鼻腔轻轻地、均匀地插入患者的胃内,边插嘱其边吞咽,同时耐心地告之不要紧张,要放松。待插入所需长度,确定在胃内后,妥善固定。 胃肠减压一般应用较短的单腔胃管:但低位肠梗阻时,可采用较长的双腔M—A管(长达3.5 m),管前端带有铜头及可注气的薄膜囊,管尾有Y形管,一腔通气囊,一腔作吸引用。待管前端通过幽门后,借肠蠕动及铜头的重量推动气囊将导管带到梗阻部位,减压效果较肯定[2]。但置管较费时,主要是因为导管难于通过幽门或难于达到Treitz韧带以下。尤其是有高度腹胀、肠蠕动减弱或消失的患者,导管下行困难,不能达到充分减压的目的。可在内镜引导下置管。

2 胃肠减压的操作及护理

2.1 置管前的评估与要点

置管前评估患者的一般情况,生命体征、心理状况、疾病情况及鼻腔有无畸形,鼻中隔有无偏曲。针对普外科患者的特点及置管的目的,置入长度一般是55~68 cm,即耳垂至鼻尖再至剑突部,再加上从鼻尖至发际的长度[2]。因为插管在55 cm以上者,能提高胃肠减压效果,症状减轻明显。

2.2 心理护理

胃肠减压属患者较难耐受的治疗措施,患者精神压力大,所以我们在护理工作中要注意做好心理疏导,耐心解释胃肠减压的重要性和必要性,使患者正确对待胃肠减压,防止患者自行拔管。

2.3 插管护理

插管前先深呼吸几次,练习几次吞咽动作。必须用注射器打气检查胃管是否通畅,润滑胃管减少对食管、胃黏膜的刺激。插管时动作要轻柔,配合患者的吞咽。通过咽腔时快速插入,并嘱患者深吸气及吞咽动作以迅速通过咽腔,确定留置胃管成功的标准,将胃管连接注射器抽吸,有胃液抽出;或用注射器向胃管注入空气,能在胃部听到气过水声;或将胃管末端置入水中无气体逸出,说明留置胃管成功。

2.4 胃肠减压的护理

插管成功后,将胃管与一次性负压引流器的接头连接固定。经常检查胃管有无折叠和堵塞,每4h冲洗胃管一次,及时找出引起不通畅的原因,做出正确处理。应保持胃管的通畅和减压装置有效的负压。负压调控:维持有效负压,负压吸引力不宜过大,避免因吸力过大使胃黏膜吸附于胃管头端的小孔内至引流不畅,负压过低不能将胃内容物吸出起不到有效的胃肠减压。注意引流液的色泽、性质和引流量,并正确记录。密切观察患者腹胀有无好转。如发现血性液体,应考虑肠绞窄的可能。每天给予蒸汽吸入和插管鼻腔滴石蜡油,以帮助痰液咳出和减少胃管对鼻黏膜的刺激。做好口腔护理,防止口腔炎、腮腺炎。胃管内注入药物后,需夹管1~2 小时。中药应浓煎,每次100 mL左右,防止量过多引起患者呕吐、誤吸。需要注意的是,胃空肠吻合术后,如果胃管在空肠输入端,放置位置较深,胃管侧孔全部在空肠输入端,胃肠减压不通畅时,我们可向胃管中注入10~20 ml无菌盐水,抽吸胃液后,应再注入10~20 ml无菌盐水,防止抽吸胃液时,肠黏膜堵住胃管侧孔,妨碍胃液的正常引流。及时倾倒负压引流器内的引流液,防止引流器内液体过多过重拽出胃管。

2.5 拔管的护理

拔管前告诉患者及家属因病情稳定,胃肠道功能恢复可拔除胃管,并说明拔管步骤以取得患者合作,拔管前先将胃管折叠捏紧,边拔边用纱布擦胃管,拔到咽部处快速拔出,及时清洁患者口鼻面部。

3 护理体会

胃肠减压是胃肠道肿瘤、肠梗阻、胰腺炎、胆石症等手术患者非常重要的常规诊疗措施,也是普外科常用的基础护理操作技术,如何提高首次插管的成功率及长时间留置胃管,心理护理及置管后护理非常重要,一定要让患者从心理上接受并配合,才能取得良好的治疗效果。

参考文献

[1] 燕纯叔,刘志超.两种胃管置入法用于急性胰腺炎胃肠减压的效果观察[J].中华现代护理学杂志,2006,3(5):436.

[2] 陆晓霞.胸外科,胃肠减压插管深度的探讨[J].护理学杂志,1999,14(4):201.

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