糖尿病低血糖症的护理

刘宏勇

【摘要】总结糖尿病低血糖症的护理工作，针对糖尿病低血糖症的发生特点、诱发因素，进行有效的预防与护理，降低低血糖的发生率。通过及时、有效的护理工作，绝大多数的低血糖症状能够得到有效缓解。

【关键词】糖尿病；低血糖症；护理

【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）02-0415-01

糖尿病是严重危害人类健康的常见病。在我国，20岁以上的成年人糖尿病患病率为9.7%，中国成年糖尿病总数达9240万，我国可能已成为世界上糖尿病患者人数最多的国家【1】。近年来糖尿病的致残率及死亡率已被临床医生所重视，将血糖降到理想标准是医生和患者的共同追求，但增加降糖程度势必会增加低血糖发生风险，低血糖的危险可以增加心脑血管并发症的危险，有时甚至是致命的【2】。

1. 临床资料

选取2012.01-2014.12年本科收治的糖尿病低血糖患者48，其中男26例，女22例，年龄为 21-75 岁，病程为5个月-23年。合并肾病6例，高血压26例，冠心病8例，脑血管病10例，神经病变6例，给予胰岛素治疗的22例，口服降糖药物治疗16例，胰岛素加降糖药治疗的10例。诊断标准：参照whipp三联征。 ①低血糖症状；②发作时血糖<2.8mmol/L；③供糖后低血糖症状缓解。临床表现：心慌、手抖、出汗、饥饿感、表情淡漠、反应迟钝、嗜睡、昏迷等症状。甚至有极少数患者无临床症状，监测血糖时发现。

2. 结果

确诊后立即静脉注射后口服50%葡萄糖20-80ml，根据情况再予10%或5%葡萄糖静脉滴注，严密监测血糖，使血糖稳定在7-11 mmol/L，全部病例经治疗和护理后均好转。

3低血糖的护理

3.1 低血糖的发作特点 糖尿病低血糖易发于老年人【3】，由于老年人生理功能逐渐减退，内分泌调糖激素调节功能降低，当血糖降低时胰岛素拮抗激素不能及时分泌，导致低血糖【4】。低血糖发作时常

伴有神经、精神症状及体征，主要由于大脑在缺氧、缺血的状态。由于血糖偏低，细胞代谢变慢，严重者出现昏迷、休克等症状。

3.2 低血糖发生的常见原因 ①使用胰岛素剂量过大，使用不当，剂型不对。②药源性低血糖，使用磺脲类药物，如格列苯脲、格列齐特等，降糖作用快而强，半衰期长，易引起低血糖。③不合理饮食。未能及时进餐或者进主食量过少。④运动不当。运动量过大或空腹运动或沐浴。⑤老年人心脑血管并发症较多，用药复杂，若同时服用其他药物如阿司匹林、心得安、青霉素等可延缓降糖药物排泄或增强降糖药物作用时，可发生低血糖【5】。

3.3 护理措施

3.3.1低血糖昏迷的护理 准备齐全的急救物品，迅速建立静脉通路。遵医嘱及时补充50%葡萄糖40-100ml，必要时可重复，直至清醒，严重者除静脉注射葡萄糖外还应该滴注5%-10%葡萄糖，同时补充各种液体以及离子，对症处理，专人护理，严密观察患者的意识、瞳孔、血压、呼吸等生命体征，严格监测血糖，抽取各种标本送检，保持呼吸道通畅，头偏向一侧，避免误吸，持续吸氧，必要时给予吸痰等。

3.3.2对于药物引起的低血糖，应该根据医生的指导，准确选择药物掌握好各种药物的口服时间，持续时间，半衰期，临床医生在调整血糖期间要小步微调，尽量避免医源性低血糖，同时要注意老年患者的用药安全性，对于自己在家使用胰岛素的患者，应该保留胰岛素空瓶，防止用错剂型，同时准确抽取剂量，熟悉正确的注射方法，选择合适的部位，皮下注射防止注射到肌肉层二在用餐前提前发生低血糖。

3.3.3 饮食护理 根据个体制定饮食计划，不能为了追求血糖值而一味减少主食量，要定时、定量进餐，如果有特殊情况不能进食者，要注意不能应用降糖药和胰岛素，进食减少者也要相应减少药物。

3.3.4 运动治疗的护理 坚持每天锻炼，定时定量循序渐进，活动量不宜过大，餐后 1 h 运动可有效降糖，切忌不要空腹运动，加大运动量时也应增加主食量。年龄较大的糖尿病患者一定要有他人陪同，并随身携带含糖食物及糖尿病信息卡。

3.3.5心理护理 加强与患者或患者家属沟通，及时给予心理疏导，耐心向患者解释，虽然低血糖危险性较大，但可以预防，通过合理饮食、适当运动、科学用药，以及保持乐观的态度，可以很好地控制病情。

3.3.6 加强健康教育 把认识和防治低血糖作为使用胰岛素或降糖药物患者糖尿病教育的首要内容，让患者和家属了解低血糖反应的主要表现及处理方法，一旦發生，能及时自救或施救。教会患者及家属自我监测血糖，告知患者低血糖容易发生的时间，在这一时间段，可增加监测血糖次数。指导患者了解各种药物的作用特点、服用方法、药物不良反应，严格遵医嘱服药，勿擅自加用“偏方”、“广告药”。

4.讨论

糖尿病患者在治疗过程中可能发生血糖过低现象。低血糖可导致不适甚至生命危险，也是血糖达标的主要障碍，应该引起特别注意。低血糖的可能诱因和预防对策：①胰岛素或胰岛素促分泌剂：应从小剂量开始，逐渐增加剂量，谨慎地调整剂量。②未按时进食，或进食过少：患者应定时定量进餐，如果进餐量减少则相应减少降糖药物剂量，有可能误餐时应提前做好准备。③运动量增加：运动前应增加额外的碳水化合物摄入。④酒精摄入，尤其是空腹饮酒：酒精能直接导致低血糖，应避免酗酒和空腹饮酒。⑤严重低血糖或反复发生低血糖：应调整糖尿病的治疗方案，并适当调整血糖控制目标。⑥使用胰岛素的患者出现低血糖时，应积极寻找原因，精心调整胰岛素治疗方案和用量。⑦糖尿病患者应常规随身备用碳水化合物类食品，一旦发生低血糖，立即食用[1]。

参考文献

[1]中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南（2013版）[J].中华糖尿病杂志，2014，6（7）：447-498.

[2]周登惠.3例低血糖致心脑血管事件及临床体会[J].糖尿病天地.2010.3（7）：4.

[3]黄丽珍，曹丽芬.33 例老年糖尿病低血糖症护理对策[J]. 新护理，2010，9（3）：16.

[4]姜涛，马文.老年性低血糖症 22 例[J].疑难病杂志，2002，1（4）：244.

[5]李峰.老年糖尿病并发低血糖临床分析[J].实用糖尿病学，2009，3（3）：11-13.