老年性髋部骨折术后精神障碍的原因分析及护理

沈云

【摘要】目的：探讨术后精神障碍在老年性髋部骨折患者术后发生原因及有效的护理措施。方法：收集本科手术治疗436例老年性髋部骨折患者术后出现术后精神障碍 28例的临床资料，对相关原因进行了总结，采取了相应的护理对策。结果：针对其因素采取相应治疗和护理措施，临床效果比较满意。患者均痊愈。结论：针对病因积极采取预防与治疗措施，并采取综合的护理措施可预防和减少老年性髋部骨折术后精神障碍的发生，缩短治疗时间。

【关键词】老年性髋部骨折；术后精神障碍；原因；护理

【中图分类号】R473.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）02-0400-01

术后精神障碍 （Postoperativepsyehonosema，POP）是指术前无精神异常者在术后数天内发生的一种可逆的和波动的急性精神紊乱综合征[1]。本人所在科自2010年6月-2012年6月手术治疗老年性髋部骨折患者436例，其中28例患者出现术后精神障碍，经积极治疗和护理，患者均痊愈。现报告如下。

1、资料与方法

1.1 一般资料

2010年 6月～2012年 6月我院骨科手术治疗老年髋部骨折共 436例，男198例，女 238例；年龄 65～99岁，平均76岁；其中，股骨粗隆问骨折切开复位内固定术 269例，全髋关节置换68例，股骨头置换99例 。并发术后精神障碍28例。本组28例中，男12例，女16例，年龄71～84岁，平均74.6岁。术前这些患者均排除老年性痴呆和精神性障碍病史。

1.2 诊断依据

经体格检查及颅脑CT扫描，排除有神经系统症状与体征者，全部病例均符合《中国精神疾病分类方案与诊断标准》第3版修订本（CCND-3）中躯体疾病所致精神障碍诊断标准。

1.3 临床表现

28例患者于术后 1～7d内突然发病 ，表现为意识恍惚，极度烦躁不安、拉扯被子、拔除输液器和拔导尿管，拉扯切口引流管。并伴有不同程度的幻觉、幻听、幻视及被害妄想，拒绝各种治疗，甚至有伤人或自伤行为[2]，伴有昼轻夜重的现象。

2结果

积极治疗合并疾病，重视心理支持及营养支持，术后有效镇痛，预防与处理低氧血症，保障充分睡眠等综合治疗和护理，可有效缓解老年骨折患者术后精神障碍症状，减少其发生率[3]。经积极治疗和护理后，本组所有28例3～10d内症状均得到控制。

3讨论

谵妄是脑功能暂时性机能障碍，可导致死亡，能够引起康复延迟、并发症增多、住院天数延长和医疗费用增加等，严重时甚至影响患者出院后的生活质量。术后谵妄其确切的病理机制尚不完全清楚，有学者研究其发病机制，是多种因素的综合作用，主要和以下因素密切相关。

3.1谵妄病因

3.1.1年龄因素 通过笔者所在医院本次研究发现，年龄越大发生谵妄的几率越大，与其他研究结果表明在术后谵妄患者中高龄是谵妄的危险因素相一致[4]。

3.1.2健康状况ASA评价患者身体状态不佳者（ASA≥2）术后谵妄的患病率较高[6]。健康状况越差，老年患者髋部手术术后越容易出现谵妄，表明机体代偿能力和应激能力下降与谵妄发生有关。

3.1.3内环境紊乱 患者术前术后贫血、低蛋白血症及Na+、K+等电解质紊乱或葡萄糖代谢紊乱，在术后也可促使谵妄发生[7]。

3.1.4麻醉方式及药物因素 本研究中，全麻患者发生多于椎管内麻醉患者。推断其原因可能是多种药物及多种因素作用的结果。

3.1.5手术刺激及术后疼痛 手术损伤越大、手术时间越长，越容易出现谵妄，术后疼痛越重和失眠时间越长，越容易出现谵妄，这可能与手术的应激反应以及失眠导致大脑代谢紊乱诱发或加重谵妄。

3.2预防与护理

3.2.1积极治疗原发病

对患者进行全面评估，评估患者的心理状态、身体功能，从术前开始积极治疗并发病，如抗感染、纠正酸碱平衡及电解质紊乱、心力衰竭，治疗肺部疾病。

3.2.2 心理护理

术前鼓励患者正确面对手术风险，增强患者对未来高质量生活的渴望和手术成功的信心；麻醉前要做好充分的解释工作，告知患者术中可能会出现的操作声响、体位变化 、不适感觉 ；及时与家属沟通，取得家属的配合，鼓励家属陪伴，主动关心患者，减轻患者孤独感和焦虑感；告诫家属不要大声呵斥患者，不要在患者面前展现不愉快，避免患者情绪波动。

3.2.3 严密观察病情变化

密切观察和记录患者的意识、体温、呼吸、循环、术中及术后严密监测患者生命体征、血氧饱和度，维持呼吸循环功能的稳定及水电解质平衡，及时准确记录引流液的颜色、量性状及切口渗血情况，尽量避免低血压。及时遵医嘱输入液体或血液制品，补充血容量，保证水电解质平衡，防止酸碱失衡，以减少脑组织缺血缺氧性损伤。

3.2.4 疼痛护理

要根据患者自诉的疼痛情况和患者对疼痛的反应来进行护理，可采用 VAS评分方法在 O～10分让患者主观选择符合自己的疼痛级别，然后及时给予药物和非药物镇痛。

3.2.5 发作期治疗及护理

在患者POP发作时，应设专人监护，家属陪伴。保持病房安静，尽量将患者移到单人间，消除周围的杂音，以防加重病情。同时，妥善固定好各种管道，注射时应固定好患者体位，防止折针意外，必要时可给予约束，并遵医嘱用药和观察记录治疗护理情况 。

总之，对于老年髋部骨折患者要积极预防术后精神障碍的发生，早期诊断，早期治疗，促使患者早日康复。

参考文献

[1] 肖克明，王大民，陈茁.手术后精神障碍的原因分析[J].中国煤炭工业医学杂志，2010，13（3）：484—485.

[2] 朱瑰丽.老年患者髋部骨折术后并发谵妄24例护理体会[J].蚌埠医学院学报 ，2OI1，36（7）：789—790.

[3] 陆群央.老年骨折患者手术后并发精神障碍的原因与对策[J].实用 中西医结合临床 ，2008，8（3）：79—8O.

[4]Gallinat J，Moller H，MoserRL，eta1.Postoperativedelirium：risktors，prophylaxis and treatment[J].Anaesthesist，1999，48（8）：507-518.

[5]PraticoC，QuattroneD，LucantoT，eta1.Drugsofanesthesiaactingon centralcholinergicsystem maycausepost-operativecognhivedysfunetion MedicalInnovationofChinaVo1.9，No.10Apr.2012

[6]YildizeliB，OzyurtkanM0，BatirelHF，eta1.Factorsassociated withpostoperativedeliriumafterthoracicsurgery[J].AnnThoracSurg，2005，79（3）：1004-1009.

[7] 張承华，麻伟青，杨云丽，等 .老龄患者术后谵妄的发生率及危险因素分析 [J].昆明医学院学报，2010，31（11）：137—139.