大柴胡汤在消化系统疾病的临床应用

李丽

【摘要】目的：观察大柴胡汤治疗消化系统疾病的临床应用效果。方法：对在我院接受治疗的80例消化系统疾病患者，在全面诊断的基础上，分别采用大柴胡汤加味治疗，对连续治疗15d后的临床疗效加以观察。结果：经过治疗后，急性胆囊炎、急性胰腺炎和阻塞性黄疸患者的总有效率分别为93.75%，92.31%和95.46%。结论：大柴胡汤可有效治疗不同类型消化系统疾病，临床总有效率高，值得推广应用。

【关键词】大柴胡汤；消化系统疾病；临床应用

【中图分类号】R289.5 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）02-0361-02

消化系统疾病在临床上十分常见，且类型多样，通常涉及食管、胃、肠、肝、胆、胰以及腹膜、肠系膜和网膜等脏器病变。针对消化系统疾病的诊治，中医具有独到的优势，长期的临床实践证实，很多经方和验方均具有显著的临床疗效。其中，大柴胡汤便是治疗消化系统疾病的常用方剂，可有效治疗急性胆囊炎、急性胰腺炎、阻塞性黄疸、急性阑尾炎和不全性肠梗阻等消化系统疾病。我科在临床实践中，对大柴胡汤治疗消化系统疾病进行了深入研究与观察，并积累了一定的临床经验，现将观察结果汇报如下。

1.资料与方法

1.1一般资料 随机选取2010年1月～2013年12月在我院接受治疗的80例消化系统疾病患者资料，男性48例，女性32例，年龄范围为26～81岁，平均年龄为（47.8±2.6）岁。经中医辨证和西医诊断，其中急性胆囊炎32例，急性胰腺炎26例，阻塞性黄疸22例。

1.2临床表现 急性胆囊炎的主要临床表现包括右胁部剧痛、呕吐、恶心、纳差、口干口苦、小便短黄、大便干结、舌质红、苔黄腻，脉弦数。经B超检查，提示胆囊壁水肿和胆囊壁毛糙。急性胰腺炎的主要临床表现为恶心、呕吐、发热恶寒、上腹部绞痛，常规检查提示尿淀粉酶和血淀粉酶升高。阻塞性黄疸的主要临床表现包括腹痛胀满、身目俱黄、黄色鲜明、两胁疼痛、小便黄赤、寒热往来、恶心呕吐，经常规检查尿胆红素呈阳性，且B 超结果提示胆管结石伴扩张。

1.2研究方法 针对急性胆囊炎患者，先行抗感染和解痉止痛等常规治疗后，采用大柴胡汤加味治疗，方用柴胡15g，白芍15g，黄芩10g，枳实10g，延胡索10g，川楝子10g，厚朴10g，姜半夏8g，郁金各10g，生大黄6g ，炙甘草6g，生姜4 片，水煎服，2剂/日。针对急性胰腺炎患者，在抗感染、解痉止痛、补液、抑酸剂和维持水、电解质平衡基础上，应用大柴胡汤加味治疗，方用柴胡15g，赤芍15g，红藤15g，败酱草15g，黄芩10g，枳实10g，厚朴10g，延胡索10g，郁金10g，法半夏10g，生大黄10g ，芒硝10g，炙甘草6g，水煎服，3剂/日。对于阻塞性黄疸患者除抗感染和解痉止痛等西医治疗外，予以大柴胡汤加味治疗，方用鸡内金15g，柴胡15g，赤芍15g，黄芩10g，枳实10g，厚朴10g，川楝子10g，延胡索10g，郁金10g，金钱草30g，茵陈蒿30g，海金砂20g，法半夏8g，生大黄8g，炙甘草6g，水煎服，2剂/日。所有患者均连续治疗15d，对临床疗效加以观察。

1.3疗效评价 对所有患者的治疗效果加以观察，疗效评价分为显效、有效和无效等3个标准。显效是指患者的主要临床症状均已消失或有明显改善。有效是指患者的主要临床症状有一定好转。无效是指患者的主要临床症状未出现任何好转，甚至加重。计算不同疾病类型患者经治疗后的总有效率。

1.4统计学方法 应用SPSS15.0统计软件对数据进行分析处理，计数资料采取χ2 检验，以P<0.05为差异具有显著性。

2. 结果

80例消化系统疾病患者经治疗后的临床疗效如表1所示，其中急性胆囊炎患者显效18例，有效12例，无效2例，总有效率为93.75%。急性胰腺炎患者显效11例，有效13例，无效2例，总有效率为92.31%。阻塞性黃疸患者显效14例，有效7例，无效1例，总有效率为95.46%。

3.讨论

大柴胡汤出自《伤寒杂病论》，是临床上应用广泛的经典方剂。我科对大柴胡汤治疗消化系统疾病的临床应用效果进行观察，发现该方可有效治疗急性胆囊炎、急性胰腺炎和阻塞性黄疸等不同类型消化系统疾病，临床总有效率高，值得推广应用。

中医理论认为，急性胆囊炎属于“胁痛”、“胆胀”等范畴，与肝郁气滞和饮食不节等有关，基本病机为湿热蕴结、气机阻滞和瘀血内结。治疗过程中，处以大柴胡汤加味，黄芩可清肝胆湿热，柴胡则能疏肝利胆，二药合用可和解清热，以除少阳之邪。大黄、枳实能泻阳明热结，法半夏与黄芩、大黄进行配伍，可发挥清化湿热和降逆止呕之效。白芍可缓急止痛，甘草则用以调和诸药，以防苦寒太过损伤正气。加用延胡索、川楝子和郁金等，则能行气活血、化瘀止痛[1]。

急性胰腺炎属 “腹痛”、“胁痛”等范畴，与饮食不节导致肝胆脾胃功能受损有关，基本病机为湿、热、毒、气瘀蕴结中焦，致使腑气升降失调。大柴胡汤

可外解少阳邪热，内泻阳明热结。败酱草和红藤可清热凉血、利湿排脓和活血行瘀，芒硝、大黄有利于泻下热结，以治阳明腑实证[2]。

阻塞性黄疸多是因砂石阻滞，导致胆汁外溢，湿热内蕴。热为阳邪，因此治疗应以清热利胆和内泻热结为主。方用大柴胡汤，可达清热利胆和泻下热结之效，加用海金砂、金钱草和鸡内金等，则能增强利胆排石的作用[3]。

参考文献

[1]冯玉霞，林一帆，刘杨. 中医体质与消化系统疾病关系研究概况[J]. 辽宁中医药大学学报，2014 （8） ： 249-252.

[2]楚会奉，周文娟.大柴胡汤加减治疗消化系统疾病临床应用举隅[J].江西中医药，2013 （5）：28-29.

[3]刘博，王玉梅，王涛，等. 十二指肠内镜联合复方大柴胡汤治疗急性胆源性胰腺炎临床观察[J]. 中国中医急症， 2013， 22（6）： 971-972.