甲泼尼龙琥珀酸钠辅助治疗小儿毛细支气管炎的疗效观察

孟云清

【中图分类号】R722.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）02-0353-01

毛细支气管炎（bronchiolitis，简称毛支炎）是一种婴儿时期常见的下呼吸道感染性疾病，主要由呼吸道合胞病毒（RSV）感染引起。易发于2岁以下，尤以6个月以内的婴儿最多见。易合并呼吸衰竭和（或）心功能衰竭等脏器功能衰竭。目前尚无特效及统一的治疗方法，主要采用综合治疗措施，解除呼吸道的阻塞，改善通气、控制喘憋是提高毛支炎疗效的关键。巴南区第二人民医院儿科应用甲泼尼龙琥珀酸钠治疗毛支炎，疗效显著。现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料 选择2011年11月至2014年12月在本科收治的患儿100例。均符合毛支炎的诊断标准，且未使用過肾上腺皮质激素及止喘药。其中男55例，女45例；年龄5l d至1.5岁，入院前病程小于或等于3 d，就诊时均有持续性的咳嗽、发作性喘憋、气促、双肺听诊有较多哮鸣音及小水泡音；胸片检查均示肺纹理增多，程度不等的梗阻性肺气肿。入选的患者均为重症毛支炎患儿。

1.2方法 将100例毛支炎患者随机分为两组，治疗组50例，男27例，女23例；对照组50例。男28例。女22例。两组在年龄、性别、入院前病程、病情等方面差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。对照组采用综合治疗措施，抗病毒、吸痰、吸氧、吸入用复方异丙托溴铵溶液雾化，合并细菌感染者加入抗茵药物、氨溴索祛痰、纠正酸中毒等治疗。治疗组在上述治疗的基础上加入甲泼尼龙琥珀酸钠每次l mg/kg静脉滴注，2次/日。连用3 d。停药后观察有无腹痛、呕吐、消化道出血，并随访生化指标及血糖，观察停药后有无库欣征，肾上腺危象及反跳现象。

1.3疗效判定 显效：治疗3 d后喘憋症状及肺内哮鸣音完全消失；有效：治疗3 d后喘憋症状减轻。肺内哮鸣音明显减少；无效：治疗3 d后症状无改善。

1.4统计学方法临床资料以 X±s表示，两组间均数比较采用t检验，各种率两两比较采用x2检验。

2结 果

2.1 两组临床疗效比较 与对照组比较，显效率及总有效率差异均有统计学意义（x2分别为32.61和19.97，P<0.01），见表1。

2.3不良反应 两组均未发生血糖、血电解质异常，无消化道出血，未见库欣征、肾上腺危象及反跳现象。

3讨 论

已有研究证实，发生毛支炎时毛细支气管上皮有坏死，偶见有增生或纤毛上皮的破坏。淋巴细胞和巨嘴细胞在毛细支气管周浸润。淋巴细胞在黏膜上皮细胞间聚集，黏膜和黏膜下组织水肿，黏液过量渗出，这一过程导致毛细支气管的阻塞，进而使远端气泡萎陷或形成气肿。目前尚缺乏公认有效的治疗方法，多采用综合性的对症治疗。糖皮质激素（GCS）是目前常采用的治疗方法之一，临床多以吸入治疗为主，全身GCS应用多适用于严重喘憋的毛支炎患儿，该法虽存在一定的争议，但为大多数学者认可。

近年来的研究发现。毛支炎与哮喘关系密切，RSV感染能够诱发喘息和气道高反应。蒸馏水激发试验阳性率明显高于健康儿，说明毛支炎患儿存在气道高反应性。毛支炎患儿急性期Thl/Th2失衡，Th2类细胞因子分泌过高，而Th1类细胞因子分泌减少。促进IgE介导的速发反应和IL-5趋化嗜酸性粒细胞在肺部聚集引起炎症反应，产生气道高反应性。引起哮喘。因此，毛支炎与哮喘存在类似的免疫学发病机制。近年来很多学者提出神经免疫机制在RSV感染发病机制中的作用。其概括为：RSV感染促进上皮细胞和炎症细胞释放神经生长因子（NGF），并使其受体表达增加。NGF的释放刺激P物质的产生和上调P物质受体（NK1）在各种浸润细胞中的表达。P物质通过NK1受体和T细胞激发一个新的炎症循环。RSV感染后，神经细胞和免疫系统相互作用，引起长期的异常调节，产生气道炎症及高反应性。这种长期的神经免疫应答可能与婴幼儿RSV感染发展成儿童期哮喘有关。而支气管哮喘也是一种慢性呼吸道非特异性炎性反应性疾病，急性发作的临床表现与毛支炎相似。既然毛支炎和哮喘的发病有着类似的免疫学机制和神经免疫机制，而GCS已广泛用于哮喘的防治并认为是最有效的免疫治疗药物。近年国内外主张应减少使用地塞米松。而使用甲基泼尼松。

甲泼尼龙琥珀酸钠具有强大的非特异性抗炎、抗过敏作用，能抑制免疫反应的各个环节，特别是抑制炎症细胞趋化效应和炎症反应，稳定溶酶体膜，抑制炎症物质和细胞因子的释放，减少炎症浸润性组织反应，从而减少渗出，减轻组织水肿及损伤，并能增强气道对β2受体激动剂的敏感性。解除支气管痉挛，使支气管扩张，减轻喘憋症状。甲泼尼龙琥珀酸钠对Th1类因子和Th2类因子均产生抑制作用，但对Th2类因子的抑制作用比对Th1类因子强，故使Th1/Th2失衡得到部分恢复，且它对IFN-γ和IL-4的分泌有较强的抑制作用，并可逆转Th1/Th2失衡。甲泼尼龙琥珀酸钠为中效GCS，主要利用其抗炎作用强、药物肺组织浓度高的特点，静脉点滴达血药峰浓度后可迅速起效，血浆半衰期为2.3～4 h，生物半衰期为12～36 h，即使在血浆中已检测不到GCS其药理活性仍持续存在。 对于重症毛支炎息儿，因气道狭窄甚至阻塞，吸入药物难以达到终末毛细支气管，反应迟缓，疗效不满意。故本研究采用短期全身应用GCS的方法，临床上取得了明显的效果：可以有效地控制喘憋症状，缩短住院时间，此两项治疗组与对照组差异均有统计学意义（P<0.01）。且在治疗中未发现激素应用后的不良反应，考虑与应用时间短、剂量小有关。

甲泼尼龙琥珀酸钠具有抗炎作用迅速，易渗透到肺组织；无肾上腺皮质激素活性；无氟化作用，肌肉对该药降解作用小；生物半衰期短，其药代动力学表现为一级动力学；对垂体一肾上腺轴抑制作用弱，不良反应小，能明显减轻肺部炎症。较快改善呼吸道通气功能。使用方便等优点，是治疗毛支炎的有效方法，值得临床推广，特别为重症毛支炎患儿RSV感染后毛支炎患儿采用布地奈德雾化治疗，吸入激素可以预防RSV感染的毛支炎发展为哮喘，但甲泼尼龙琥珀酸钠是否可以减少毛支炎患儿发展为哮喘，仍有待进一步研究探讨。