眼科学临床型研究生临床科研能力协同培养的探讨

董宁 肖林

【摘要】改革开放以来，随着我国经济和社会发展进程的加快，目前迫切需求眼科学高层次人才。眼科临床型研究生是将来医疗服务队伍中的重要力量。针对眼科临床型研究生培养过程中存在的问题，结合我们眼科中心从事研究生教育的实践经验，对眼科学临床型研究生临床与科研能力的协同培养提出几点建议，以期提高眼科研究生的综合能力。

【关键词】眼科医学研究生；科研；临床；协同培养

Exploration of Clinical and Scientific Research Abilities Collaborative Education of Medical Postgraduate of Ophthalmology

DONG Ning， XIAO Lin

（Department of Ophthalmology， Beijing Shijitan Hospital， Capital Medical University， Beijing 100038， China）

【Abstract】 With the rapid development of economy and society， since the reform and opening up， there is an urgent demand for high-level personnel of ophthalmology. Clinical graduates of ophthalmology are important groups in medical service in the future. In view of the problems in the postgraduate culture of ophthalmology， combined with our own experience in the postgraduate education， we put forward several suggestions of cooperative training of clinical ability and scientific research， in order to improve the comprehensive ability of graduate student of ophthalmology.

【key words 】 medical postgraduate of ophthalmology； scientific research； clinical ability； collaborative education

【中图分类号】R77 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）03-0674-02

改革开放以来，随着我国经济和社会发展进程的加快，对医学人才需求的扩大，医学人才的培养规模得到了迅速发展。尤其是近年来国家大力发展研究生教育，连续扩招使研究生的数量成倍增长，虽然研究生规模的扩大对缓解大学生就业压力，增加学生求学深造机会以及培养高层次人才等方面产生了积极的作用，但是由于研究生的来源及水平的不同，使研究生结构也发生改变，给眼科研究生培养带来新课题，尤其是临床型研究生的培养[1]。

一加强眼科学临床型研究生临床与科研能力协同培养的必要性

现代医学教育要求医学研究生毕业后应具备医疗、教学、科研等多方面的能力，而在实际操作过程中，由于学习、就业环境、科研经费、导师等因素的影响，大部分临床型研究生将大多数时间和精力用于临床学习和工作中，虽然他们一般具备较高的临床操作能力，但是对科研素质提高的重要性却认识不足，也没有得到应有的重视，科学思维及科研创新能力往往达不到研究生培养方案的要求。因此眼科研究生的教育和培养应主要包括临床专科学习和学位科研论文两个部分，其目的是要培养出既能掌握处置病人的技能，又能开展临床科学研究、指导临床医疗工作的高素质的两栖复合型人才。这对我们缩小我国临床医学研究与国际水平之间的差距，提高我国医学人才的国际竞争力有着重要作用。

二对眼科学临床型研究生临床与科研能力协同培养的几点建议

（一） 培养研究生良好的医德

医德是医生必须具备的思想品质，是每位医生在临床工作中应当遵守的行为准则。医学研究生作为未来的临床工作者，是将来医疗服务队伍中的重要力量，必须加强医德教育，培养良好的医德医风。同时，导师在培养研究生的医德过程中起到榜样作用，导师应该以身作则，树立好的榜样，在各方面要严格要求自己，这样才能培养出为医学科学事业献身和具有全心全意为人民服务精神的研究生。

（二） 基础知识及基本能力的培养

1. 加强眼科学基础理论知识的学习

大多数医学院校的本科教学中，眼科课程大都被安排在第5学年，此時正是临近考研或毕业找工作期间，学生无暇过多顾及眼科学课程的学习，只是为了应付考试突击记忆，未系统全面地理解和掌握眼科理论知识。因此，由应届本科生考上的眼科硕士研究生的眼科专业基础理论知识普遍比较薄弱，对其今后临床工作和科研能力的提高有很大限制。所以，在硕士阶段必须通过大量阅读专业书籍来弥补这方面的不足，下大力气强化眼科学基础理论的学习[2，3]。

2. 加强英语的学习

英语在眼科的科研工作中是必不可少的工具，从文献资料的查阅、论文的撰写和国际学术交流，处处涉及到英语的应用。尽管现在的大多数学生从小就开始系统的学习英语，包括听力和口语，同时通过大学本科期间的系统学习，应该说基础比较好，但大都是以公共英语为主，专业英语词汇量少，尤其是眼科专业英语词汇更加不熟悉。所以要鼓励研究生通过大量阅读眼科英文文献以及原版英文眼科教材，增加专业词汇量，熟悉专业英语的习惯表达方式。通过系统的学习，使大部分研究生具备阅读本专业相关文献的能力，充分了解眼科学国内和国际的新进展，同时可以鼓励学生撰写英文论文，向国外英文杂志投稿，在文章的修改中不断提高英语写作水平，为未来的临床和科研工作打下牢固的基础。

（三） 临床能力培养

眼科研究生培养的最终目标是将其培养成一名合格的眼科医生，因此，临床能力的培养和训练是研究生教育的重点。

1. 加强基本技能的训练

医学具有很强的实践性，眼科学也不例外。眼科在病史采集、体格检查、实验室检查等方面有其独特性，另外眼科与其他临床学科既有联系，又相对独立。其专科检查、诊断和治疗手段大多具有特殊性[4]。学生入科后，科室会安排大约三个月时间在门诊和检查室学习眼科基本操作，包括查视力、验光、测眼压、裂隙灯检查、直接和间接眼底镜检查、前置镜、房角镜和三面镜等检查。

虽然书本上对各种检查设备的实际应用有介绍，但是很少阐述检查操作的细节和技巧。从临床工作经验来看，根据不同的病患选择不同的检查方法，在实践中不断产生并解决新问题，从而逐渐积累相关经验。比如裂隙灯有直接焦点照明法、间接照明法、后发射照明法、弥散照明法、镜面反光照明法、角巩膜缘散射照明法等多种检查。另外，由于眼科的许多诊断和治疗是与大量的辅助检查分不开的，眼科各种检查是进行诊断与观察疾病发生发展的必要手段和工具，如果不能熟练掌握这些基本功，眼科的医疗工作就无从开展。因此，科室会安排具有一定经验的带教教师传授眼科常规检查仪器的特点、使用方法、结果判断和描述等，使研究生了解和熟悉视野、眼科A/B超、視觉电生理、超声生物显微镜、眼底荧光血管造影和脉络膜血管造影、OCT 等眼特殊检查的原理、方法及临床意义。另一方面，由于眼科是手术科室，对医务人员的动手操作能力要求非常高，所以在研究生进入住院部培训和实习前，通过上级医师手把手的带教，使他们熟练掌握冲洗结膜囊、泪道冲洗、剔角膜异物、球结膜下注射、球后注射、霰粒肿切除等基本治疗方法，锻炼和培养他们的动手能力。以上基本技能训练，均由经验丰富的带教教师进行指导，同时在培训期结束时进行考核。

另外，近年来，患者对自身的保护意识越来越强，因此对研究生医患沟通能力的培养也十分重要。因此，在门诊轮转期间，研究生在老师的带领下，通过与患者直接接触，他们大部分经过本阶段均具备良好的医患沟通能力[5]。

2. 培养研究生的感性认识

研究生通过眼科学基础理论的学习，对眼科的各种常见病的诊断和治疗有了进一步的了解，但是在临床上眼科疾病的治疗需要进行手术，因此培养研究生对手术的感性认识是十分重要的。我们眼科中心要求每一位研究生在进入住院部培训前，要集中观看手术录像，通过这个阶段的培训，要求研究生熟悉手术过程，并由带教老师讲解录像中的具体手术步骤以及每一步的注意事项和手术的要点，使研究生熟悉手术步骤中的每一个细节，为将来的临床实践中打好基础。

3. 临床工作能力的培养

在研究生掌握基本理论和基本临床技能后，可进入临床工作，进行亚专科的培训。每一位研究生病房安排1年的学习，亚专科的时间是基于研究生的研究方向进行安排的，一般研究生先安排进入自己导师的医疗小组进行临床学习，为今后的临床科研打好基础。所有的研究生由高年资具有讲师职称的主治医师直接管理，在带教老师的指导下管理病人，包括书写病历、分析病情、术前谈话、术中协助、术后处理等。通过这样的锻炼，掌握眼科常见病的诊断、治疗原则以及药物使用、操作技术等。另外，科室定期安排各亚专业的学科带头人对研究生进行针对性培训，解答他们在临床工作中遇到的问题，巩固研究生对眼科学基础知识的理解。同时科室每周定期对住院患者进行大查房，对疑难病例进行病例讨论，要求每一位研究生每月至少进行一次病例汇报，研究生通过查阅文献和资料将在短时间内对疾病得到系统的掌握。

另外，我们建立了一个的学科间的轮转制度，在一年的临床学习中，要求每一位研究生在眼科相关临床科室进行轮转，包括内分泌科糖尿病治疗中心、影像医学科各一个月，全面系统的学习专业知识。掌握基本的临床诊疗技术及学科间的联动，为以后的临床工作水平的提高奠定坚实的基础。

4. 眼科显微手术技能的训练

随着显微手术技术的不断发展，目前绝大多数内眼手术和部分外眼手术都是在手术显微镜下完成，显微手术操作是眼科医师临床工作的灵魂。在医疗诊治中我们决不允许以病人作实验，练手术，要提高眼科手术技能则必须进行动物实验。我们要求每一位研究生都要系统的进行动物眼的显微手术操作训练，在显微镜下多练习，找到感觉，逐步适应。然后，在具有丰富临床经验的老师指导下逐步进行临床操作，如显微手术时在显微镜下帮助冲水、止血、剪线等常规操作。当研究生熟悉显微镜的性能和镜下操作后，可以进行显微镜下结膜角膜拆线、结膜角膜伤口缝合、翼状胬肉手术、构筑内眼手术的切口等临床操作。

（四） 科研能力培养

与综合性大学或基础医学的研究生相比，临床医学院研究生掌握较多的临床知识而科研意识比较淡薄，科研理论基础薄弱，实验室工作陌生及动手能力较差等。如何培养既有高超的临床诊治水平，又具有较高的探索创新能力的复合型高级医学人才呢？ 我们认为主要可从以下几个方面去考虑。

1. 加强科研兴趣的培养和引导

眼科研究生与普通住院医师不同，在保证临床技能实践的前提下，还要具备一定的科研能力，但是眼科临床研究生刚开始大都科研意识不强，此时正确的引导非常重要。我们中心通过定期举办读书报告会、课题组讨论会、科室学术交流会等，多方面启发、调动学生参与讨论的主动性、积极性；同时鼓励和支持学生参加学术会议，开阔学生视野。

2. 创新能力的培养

我们中心根据学科科研目标和方向，要求研究生在基础课程学习阶段就制订学习计划，尤其要求熟练应用文献检索工具，扩充眼科英文词汇，大量阅读英文文献，这样增强了研究生的综述写作水平、论文写作能力和课题答辩表述能力以及培养发现新问题的能力，同时在熟悉本学科国内外进展的基础上进行选题。在选题阶段导师必须和研究生共同探讨所选课题，激发其科学思维，导师要认真对研究生课题的新颖性、理论上的可行性、现实的可操作性等进行全面的评估，对课题进行把关。另外在课题实施前，要进行公开的开题报告。这样的过程有助于研究生在今后的科学研究方面有更大的发展。

3. 实验培训与操作

我们中心采用集中培训的方法，由实验指导老师或上一届研究生进行示范并指导常用的实验操作，整个培训安排在研究生进实验室前一个月内完成。学生根据所安排课题有目的有针对性学习实验技能，在实践中发现问题。另外，导师要认真指导研究生预实验，检查实验方法和结果并发现和提出问题，严格要求研究生锻炼其科学思维能力，通过各种途径解决问题、在反复的成功与失败中总结经验教训。

4. 撰写学位论文

学位论文是培养研究生科研能力的一个重要组成部分，学位论文的质量是研究生科研能力、创新能力、掌握和运用知识能力以及文字表达能力的综合体现，是衡量研究生学习、科研能力和培养质量的主要指标。导师应帮助研究生理清写作思路，抓住写作重点和行文的逻辑性。研究生要学会医学论文写作的格式与方法，积极进行写作训练，不断提高论文写作水平，用规范化的学术用语来表达自己的科研成果，以及培养科学严谨的学术风格。

综上所述，眼科学临床型研究生，应该在导师的指导下合理安排自己的临床与科研工作。只有临床与科研能力协同培养，才有可能将临床医学院研究生培养成为未来的“临床医学科学家”[6]。

参考文献

[1]杨世茂. 探讨口腔医学研究生科研能力及临床操作能力的协同培养[J]. 西北医学教育，2014，22（5）：882-884.

[2]赵桂秋，张京芬，车成业.浅谈眼科研究生的阶段培养要点[J]. 国际眼科杂志，2011，11（1）：112-113.

[3]柯晓云，陈慧. 眼科学专业型硕士研究生培养方法初探[J]. 中国医学教育技术，2013，27（4）：472-474.

[4]梁皓，严宇清，衷昕.眼科科研型硕士研究生培养方法的探讨[J]. 广西医学，2006，28（5）：766-767.

[5]张颖.浅谈眼科低年资住院医师临床培养的思路和见解[J]. 国际眼科杂志，2014，14（2）：330-332.

[6]王汉东.重视研究生临床综合能力和科研兴趣的培养[J]. 医学研究生学报， 2006，19（12）：1057-1058.