老年坠积性肺炎病原菌耐药特性研究

陈星光等

【中图分类号】R446.5 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）02-0260-020

当前老龄社会，老年坠积性肺炎日渐增多，给老年人身体健康造成极大危害，也是造成老年人死亡的主要因素之一。坠积性肺炎是由于老年人心功能减弱，长期卧床，引起肺底部长期处于充血、瘀血、水肿而感染。为此我们对2012年3月-2014年3月我院94例老年坠积性肺炎所分离的98株细菌的分布特点及耐药特性进行研究，结果如下。

1 资料与方法

1.1菌株来源98株细菌分离自2012年3月-2014年3月94例长期卧床老年人痰液标本中，病人年龄65-98岁， 平均年龄77.2岁，基础疾病为心脑血管疾病、糖尿病、高血压、外伤等。痰标本的留取，严格按照痰培养标本留取要求。

1.2材料 所用药敏纸片为英国OXOID公司产品，MH琼脂为法国梅里埃公司产品，菌株鉴定使用法国梅里埃公司生产的20E、20NE鉴定卡，部分菌株采用手工鉴定，所有操作均依据《全国临床检验操作规程》（第3版），质控菌株为大场埃希菌ATCCA25922、金黄色葡萄球菌ATCC25923，购于杭州天和微生物制品公司。

1.3方法 药敏实验采用K-B纸片扩散法，菌株鉴定依据《全国临床檢验操作规程》（第3版）进行。

1.4 老年坠积性肺炎诊断依据临床表现、X线检查、实验室检查、病原体检查等手段来确诊。

2 结果

2.1 98株病原菌以G—杆菌为主，占76.5%，革兰阳性球菌占23.5%，G—杆菌/ G+球菌为3.26：1，G—杆菌以大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌为前三位病原菌，革兰阳性菌多见肺炎链球菌金黄色葡萄球菌等。

2.2 主要病原菌对18种抗菌药物的耐药性分析见表1。

3讨论

坠积性肺炎由于患者长时间卧床，使得呼吸道分泌物难于咳出，淤积于中小气管，成为细菌的良好培养基，从而诱发肺部感染。坠积性肺炎对老年人来说是极其危险的，控制不好除了可引起败血症、毒血症、呼吸窘迫外，还可能增加心脏负担，引起肺源性心脏病。各种慢性疾病所造成的老年人长期卧床所导致的坠积性肺炎是引起老年人死亡的主要原因之一[1]。因此控制坠积性肺炎的感染，是治疗坠积性肺炎的首要任务，根据病原菌分布来看，病原菌主要以革兰阴性菌为主，这是因为，近年来，呼吸道感染病原菌已转为以革兰阴性菌为主。本研究，患者革兰阴性菌所占比重为76.5%，而革兰阳性球菌的数量较少，但是仍然不能忽视他们的致病特性。通过细菌耐药性分析可以看出，革兰阴性杆菌对不同抗菌药物均有不同程度的耐药性，这于患者所处的医院内环境，细菌耐药性强有关。细菌耐药性增强，与长期以来的不规范应用抗菌药物有很大关系，目前为规范肺部感染的经验性治疗，避免滥用抗菌药物，许多国家根据肺部感染病原体流行病学分布和药物开发与药敏情况制定了经验性用药治疗指南[2]，这样再结合细菌培养实验，能对细菌感染的有效控制，降低细菌耐药率，有很大帮助。

参考文献

[1] 李智慧.老年坠积性肺炎的预防与治疗[J].临床合理用药杂志，2009，2（4）：69.

[2]姜素椿.进一步规范临床抗菌素用药[J].中华内科杂志，2001，9（9）：577.