老年肺结核患者化疗的观察与护理

申秋芹

【摘要】目的：通过分析老年肺结核患者化疗依从性的影响因素来探讨干预措施。方法：随机选择176名老年肺结核患者对其化疗情况进行问卷调查。结果：176名患者中有66名患者呈现“非依从”，占37.5%，患者的记忆、听说、理解等能力均有明显降低，患者化疗依从性的影响因素包括文化水平、化疗毒副作用和合并症、住院时间、经济情况等。结论：医师用藥时要对患者全程指导监督，多关心鼓励患者，反复对患者强调健康的重要性，通过与患者建立良好关系来提高老年肺结核患者化疗的依从性。

【关键词】老年人；肺结核；化疗；依从性

【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）03-0347-01

根据卫生部最新相关调查公布数据显示，目前我国结核病发病人数为每年130万人，肺结核患者耐多药率为6.8%，位于全世界耐多药结核病流行国家前27名，患者规则服药率低至59%，缺乏服药依从性。我国人口逐渐趋于老龄化，肺结核老年患者人数逐渐上升，老年肺结核临床上非常常见。据相关调查显示，超过60岁的结核患者，其不规则服药率仅为61.4%，反映了老年结合患者的依从性存在较大问题[1]。然而治愈结核病的关键在于遵医嘱，若依从性较差，影响到正常治疗，就会导致耐药和慢性排菌增加，不仅造成患者自身病痛，而且会对患者家庭和社会造成危害。本文主要对影响老年患者依从性的因素进行分析，探讨解决和干预措施，以期对提升老年患者依从性提出可靠的参考意见，从而提高结合化疗的疗效。现将具体过程报道如下：

一资料与方法

1.1一般资料

选取于2012年2月至2014年2月在本院进行化疗的176名老年肺结核患者为研究对象，其中有男性患者120名，女性患者56名，年龄在61至87之间，平均年龄为72.4岁。医嘱遵从性较差，有不按医嘱服药或在没有医师允许的情况下用药减量、停药等行为的患者有66例，占37.5%，将其设置为非依从组；按照医嘱按时按量服药的患者有110名，占62.5%，设置为依从组。

1.2方法

采用自制问卷，随机进行调查。调查问卷内容包括以下几项：a.基本情况，包括患者的年龄、工作、文化背景、经济条件、记忆力、听说能力等；b.用药情况，包括用药后是否出现不良反应、服药剂量和疗程、非医嘱停药时间、化疗不准医嘱原因等；c.医学常识掌握情况，包括持续服药的重要、漏服药后果等；d.治疗病史，包括疾病症状、时间、并发症等。进行问卷调查时与被调查患者进行沟通，取得患者的理解和支持后要求患者根据实际情况认真进行填写，可征得患者同意见后代写。本次研究中所发出的176份问卷调查均为有效问卷。

1.3患者化疗依从性评估标准

依从患者：能够根据医嘱严格按照剂量坚持疗程用药的患者；非依从患者：没有根据医嘱进行服药，并出现在疗程中超过3天没有服药情况超过两次的患者。

1.4统计学处理

采用SPSS15.0统计软件进行统计分析，采用x2检验计数资料，计量资料以（X±s）表示，并采取t检验，P<0.05，统计学差异显著[2]。

二结果

问卷调查结果总结如下表一所示：

表一：年肺结核患者化疗依从性的影响因素分析表

三讨论

患者化疗依从性的影响因素主要有文化水平低、化疗毒副作用和合并症、住院时间长、经济情况差等。由于抗痨药物易发副作用，而且老年结合患者的身体器官开始衰退，肝脏的排毒功能逐渐减退，更加大中毒几率，加加之很多老年患者往往会伴发各种慢性击毙鞥，多种疾病同治，不同药物同服，加重了药物的毒副作用，化疗的毒副作用是影响老年肺结核患者化疗依从性的关键性因素，对用药造成直接影响，导致化疗方案无法按计划进行。由于老年患者的记忆力较差，往往会出现漏服和错服药的现象[3]。连号的护患关系是非常重要的，若护患之间缺少沟通，患者对化疗药物的剂量、不良反应等情况不了解，护患之间缺乏信任，护士也无法对患者的用药情况跟进，严重对患者服药依从性造成影响。由于肺结核病程长，具有很强的传染性，加之病情反复，家属的探视受到限制，若家庭没有给患者足够的关心和经济支持，很容易导致患者产生被遗弃心理，丧失挑战疾病的动力和决心，甚至会出现轻生念头，也对服药依从性造成严重影响。

医师用药时要对患者全程指导监督，多关心鼓励患者，反复对患者强调健康的重要性，通过与患者建立良好关系来提高老年肺结核患者化疗的依从性。医护人员要对患者的用药情况进行密切观察，重点观察患者对所用药物的不良反应，并告知患者及时采用措施解决。抗痨药物会造成肝脏功能损坏，所以要加服保肝药物，并定期对肝肾功能进行复查，密切观察各种药物间的作用，一旦出现不良反应要对症处理，以提升化疗的依从性为目的重新调节化疗方案。老年患者心理总会直接影响治疗进展，医护人员应实时掌握患者思想，因人而异给予特色心理开导，强调结核病的可防治性，只要坚持治疗，心态保持良好，就能够治愈，在交流过程中可以通过列举治愈的案例，增强患者战胜疾病的决心和毅力[4]。多种基础慢性疾病会使患者抵抗力降低，要提高依从性，就要重视各种并发症的治疗。要重视患者的营养摄入，充足的睡眠有助于机体抵抗力的提升，从而降低并发症得发生。

综上所述，老年肺结核患者的化疗依从性直接影响了肺结核治疗效果，详细了解影响老年肺结核患者用药依从性因素，并通过强化健康指导，有针对的制定和实施治疗方案，对患者用药的毒副作用现象严密观察，积极预防并发症，重视心理干预，与患者建立信任关系，使患者的治疗依从性得到提升，从而控制和减少耐药性，进而使结核病的临床治愈率的都提升。

参考文献

[1]陈静，王征艳. 60例老年肺结核病人的护理体会[J]. 中国伤残医学，2013，01：149-151.

[2] 孙冬梅. 影响老年肺结核患者化疗依从性相关因素及干预措施[J]. 护理实践与研究，2013，05：7-9.

[3] 杨霞. 老年肺结核患者临床用药的观察与护理[J]. 吉林医学，2013，26：5471-5472.

[4] 赵秀英. 老年肺结核病人的观察与护理[J]. 内蒙古医学杂志，2012，S5：115-116.