自拟定痛汤治疗无先兆性偏头痛60例

陆雅露 邵勇

【关键词】定痛汤；无先兆性偏头痛；辩证施治

【中图分类号】R726 【文獻标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）03-0628-02

无先兆性偏头痛是最常见的偏头痛类型，约占80%。临床表现为反复发作的一侧或双侧额颞部疼痛，呈搏动性，疼痛持续时伴颈肌收缩可使症状复杂化。常伴有恶心、呕吐、畏光、畏声、出汗、全身不适、头皮触痛等症状。无先兆性偏头痛发作频率较高，可严重影响患者工作和生活，常需要频繁应用止痛药治疗，所以临床常出现不必要的药物不良反应。[1] 2010年元月～2014年12月用自拟苗药定痛汤治疗无先兆偏头痛患者60例，疗效满意，报道如下：

1 临床资料

60例患者女性35例，男性25例，年龄最大者70岁，最小者18岁，病症最长者15年，最短者1月。本组部分病人经脑CT等相关检查，排除器质性疾病。

2 治疗方法

均以自拟定痛汤为基本方治疗，药物组成：川芎15g 白芷15g 苕叶细辛3g 葛根 15g 炙甘草6g全蝎6g（一方颗粒剂） 蜈蚣6g（一方颗粒剂）。如头痛部位固定不移，多以夜间加重，舌质暗红，苔薄黄，脉数者可加当归15g、赤芍15g、地黄20g；如因头痛伴有颈项及后背部酸胀不适者可加桑枝12g、木瓜12g、威灵仙12g。将以上药物加水500ml，煎成250ml，加入（全蝎6g 蜈蚣6g一方颗粒剂水冲50ml），共300ml，每日3次。15天为一疗程。

3 诊疗标准及治疗结果

3.1诊疗标准 参照国际头痛学会（international headache society，IHS）偏头痛的诊断标准（2004年修订）。

（1）符合下述2～4项，发作至少5次以上。

（2）如果不治疗，每次发作持续4-72小时。

（3）具有以下特征，至少2项：①单侧性。②搏动性。③中、重度疼痛，影响日常生活。④活动后头痛加重。

（4）发作期间至少有下列之一：①恶心和呕吐。②畏光和畏声。

（5）病史、体格检查、辅助检查排除器质性疾病，或证明存在的器质性疾病与头痛无关。

3.2结果 60例病人治愈51人，占85%；好转7人，占12%，总有效率97%。

4 典型病例

梁某，女，38岁，2013年2月10日初诊，主诉：反复发作性头痛5年，以单侧颞部疼痛为主要表现，痛处固定呈搏动性疼痛，每次持续24小时左右，畏光流泪，舌暗红，苔薄白，脉数，经多方医治疗效不明显。查BP：120/70mmHg，血脂、血糖均正常，查头部CT示正常，依据脉症，辨证属脑络瘀阻，方以川芎15g 白芷15g 苕叶细辛3g 葛根 15g 炙甘草6g全蝎6g（一方颗粒剂） 蜈蚣6g（一方颗粒剂）。将以上药物加水500ml，煎成250ml，加入（全蝎6g 蜈蚣6g一方颗粒剂水冲50ml），共300ml，每日3次。15天为一疗程。患者头痛治愈，随访一年无再发。

5 讨论

无先兆偏头痛属中医“头痛”范畴，就病因病机而言，多数学者认为风、火、痰、瘀是致病的重要因素。祖国医学认为，偏头痛为肝气不舒，肝阳上亢，痰瘀互结，清阳不升，痹阻绌急，脉络失养，清窍为之痹阻所致， 而风、痰、瘀、虚是其主要病因， 而寒、热、湿、情志等为诱因，累及肝、脾、肾。本病久治不愈，反复发作，临床上往往虚实夹杂，治疗上应以活血通络、缓急止痛为要。[2]

定痛汤依据上述理论以苗药为主，活血通络、缓急止痛，本方中，川芎药性辛温入肝经，为血中之气药，行气活血止痛，为治头痛之要药。白芷性温，有祛风通经止痛之功效，其药温通上达，辛窜走头，协助川芎活血散寒止痛，两药相互配合，增强该方止头痛之力。全蝎、蜈蚣息风化痰、搜风通络，生地、熟地凉血活血，并能兼制全蝎、蜈蚣之毒；白芷、苕叶细辛相配，一走阳明，一走少阴，直达巅顶而祛风通络止痛；葛根升阳解肌，诸药相伍，共奏祛风化痰，活血通络止痛之功效。纵观全方，行中有守，散中有收，活血通络、缓急止痛、辩证通络，屡用效佳。

参考文献

[1]贾建平主编.神经病学[M].第6版，北京：人民卫生出版社，2009， 159-165.

[2]张志峰.头风汤治疗偏头痛36例观察[J].实用中医杂志， 2004， 20 （3）： 116-117