糖尿病合并冠心病106例护理体会

王丽影

【摘要】目的：总结糖尿病合并冠心病患者护理方法和护理经验。方法：选取2011年2月-2013年1月糖尿病合并冠心病患者106例，在饮食、生活、药物护理方面，做好健康指导。结果：糖尿病合并冠心病106例患者，经过健康教育指导，熟悉并了解糖尿病合并冠心病知识及主要护理常识，预防并发症提高生活质量护理目标。结论：健康教育和综合护理措施是糖尿病合并冠心病患者正常生活的良好基础和保障。

【关键词】糖尿病；冠心病；护理体会。

【中图分类号】R473.72 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）03-0628-01

糖尿病是常见慢性疾病，近年来有上升趋势，据统计大约70%糖尿病患者并发冠心病，冠脉病变比非糖尿病患者要严重。高血糖在多方面对冠心病患者有不利干扰，加重病情，增加死亡率。糖尿病并发冠心病患者心血管意外风险高于单纯糖尿病或单纯冠心病患者。这部分患者应用药物治疗外，在饮食、生活、药物护理方面，做好健康指导。健康护理是治疗的重要组成部分，能降低患者发生心血管不良事件的风险。提高生活质量基础。我科2011年2月-2013年1月糖尿病合并冠心病患者106例，实施综合护理措施，取得满意护理效果，报告如下：

1、 一般资料：

106例患者其中男性79例，女性27例，年龄41-79岁。病程6-31年。冠心病心绞痛27例，急性心肌梗死44例，均合并2型糖尿病。诊断以WHO1979年临床命名标准化缺血性心脏病诊断标准，依据1985年WHO糖尿病分型和诊断标准的2型糖尿病诊断标准。给予治疗和护理。本组患者控制血糖和扩张冠状动脉治疗后症状好转出院。熟悉并了解糖尿病合并冠心病知识及主要护理常识，预防并发症提高生活质量护理目标。

2、 护理：

2.1饮食护理：

饮食合理有利于控制血糖，减少高血糖对血管损伤，还能延缓冠状动脉硬化病变进程。原则是控制总热量摄入饮食定量；三餐定量定时。总热量分配按照早、1/3、中1/3、晚1/3或早1/5、中2/5、晚2/5的分配比例。进食低盐低脂低碳水化合物，高蛋白高纤维素容易消化食物。忌甜食、忌饱食、忌烟酒辛辣刺激性食物。荤菜宜进食鱼类，含有丰富不饱和酸和优质蛋白，容易吸收。有调节血脂保护血管作用。食用植物油，含有丰富不饱和脂肪酸，可以防治动脉粥样硬化作用。

饮食治疗是糖尿病综合治疗方案中关键部分，糖尿病治疗的基础。糖尿病预防及控制血糖不可缺少的方法手段。需要患者积极合作，口头宣教、书面材料多样化教育形式强化，告知患者控制饮食在糖尿病合并冠心病治療，防治并发症中有非常重要意义。患者自觉性提高，坚持持之以恒按饮食处方进食。

2.2药物治疗护理：

口服药物治疗，要口头和书面向患者交代使用药物方法，详细告知药物副总用和作用机理。使使用药物患者熟悉治疗信息，积极配合，治疗依从性提高。

注射胰岛素药物要准确、规范、有效。给患者测量血糖及注射胰岛素时，详细告知准确测量胰岛素及准确注射胰岛素重要性，发生低血糖反应症状，及时处置低血糖反应。

一些药物如乙醇、磺胺类、水杨酸类可以使血糖降低，糖尿病患者使用药物注意血糖变化，尽量避免使用对血糖影响药物。必须使用情况下，监测血糖变化。

2.3运动护理：

糖尿病合并冠心病患者病情稳定适当运动是有有益的。可采用运动方式有步行、慢跑、游泳、太极拳等。运动时注意不要选激烈项目。运动量不宜过大。预防低血糖不宜空腹，餐后1-2小时进行，每次20-60分钟。发生头晕、面色苍白、恶心、胸闷、大汗淋漓立即去医院就诊。适当运动增加对胰岛素敏感性，利于心脏侧枝循环建立，提高冠状动脉供血，提高心肌收缩力。改善心脏功能。

2.4生活护理：

患者洗澡时间不要过长，以8-12分钟为宜，保持空气流通，避免诱发头晕胸闷不适。温度以35-40°为宜。温度过高引发血管扩张，头晕胸闷等。温度过低，引发冠状动脉痉挛心肌缺血，心绞痛发作。

糖尿病患者血糖高，对植物神经损害，导致胃肠道蠕动无力，大便排出费力，代谢紊乱，蛋白质负平衡，腹肌和会阴肌张力不足，引发便秘。

向患者宣教便秘和糖尿病有关，血糖控制，便秘逐步改善。指导患者不用蹲便。减少腹压防止跌倒。

2.5心肌梗死护理：

注意有无低血糖发生，血糖低引发心动过速、心律失常，心肌更大面积梗死，血糖维持在11.1mmol/l，观察患者是否出现食欲下降、呼吸困难、冷汗、颈痛立即对症治疗。控制输液速度，维持电解质平衡。

出现心律失常患者给予心电监护，卧床休息，持续低流量吸氧，应用抗心律失常药物警惕药物副作用。

2.6心理护理：

糖尿病合并冠心病患者病史较长，终身疾病患者带来痛苦和精神压力，悲观失望，对治疗丧失信心。内心敏感多疑，心理护理帮助患者解除焦虑、抑郁，激发患者治疗欲望。心态稳定，利于药物更好发挥作用。糖尿病合并冠心病患者严格控制饮食，患者感觉生活受限，人生乐趣减少，心理护理非常重要必不可少。

2.9健康教育要做好：

糖尿病需要终生治疗，护理也是长期工作，要指导患者有关健康知识。制定合理饮食、运动方案、药物治疗、胰岛素注射，正确测量血糖尿糖，出现低血糖，自我救治方法。提倡患者家中自备血糖仪和血压计，用专用笔记本记录血糖、血压数值，坚持持久，就诊时作为参考调整治疗方案。

糖尿病合并冠心病病程长治疗较复杂，患者要提高自我保护及自理能力，及时就诊，预防并发症，提高生活质量。

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