静脉应用阿奇霉素诱发支气管哮喘1例分析

郭小华

【中图分类号】R726.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）03-0626-01

阿奇霉素在临床上一般的过敏反应为过敏性药疹、血管神经性水肿、静脉炎、血细胞减少、胃肠道不适等，国内仅有个例报道出现过过敏性休克。前不久，我科曾出现1例诱发支气管哮喘的患儿。现报告如下。

患儿，男，5岁。主因发热、咽痛3天，于2014年11月28日月来我院诊。门诊查血常规1.8×109/L，中性粒细胞84%，C反应蛋白62，胸片：两肺纹理增多，门诊以发热待查收入院治疗。既往有青霉素过敏史，曾用过3代头孢、阿奇霉素。查体：T：38℃，P：110次/分，R：25次/分，咽部充血，呼吸平稳，颈部淋巴结无肿大，咽唊部上颚处可见多个2×4mm大小的疱疹，周围有红晕，双侧扁桃体Ⅰo肿大，无脓苔。双肺呼吸音粗，未闻及啰音，心音有力，率110次/分，律齐，无杂音，腹软，肝脾不大。入院诊断：疱疹性咽唊炎。给予5%葡萄糖200ml+阿奇霉素0.18g，每日1次静点，给予5%葡萄糖100ml+喜炎平4ml静点，在静点第一组阿奇霉素，约30分钟后，患儿突然出现烦躁、哭闹不安、随即呼吸困难、喘憋，面色苍白，口唇发绀、大汗、上腹痛，并呕吐一次，吐物为胃内容物，呼吸30次/分，心率150次/分，血压10.2/6.9KP（+），两肺呼吸音粗，布满哮鸣音，胸前可见风团样皮疹，立即停止阿奇霉素静点，心电生命体征检测，吸氧，予肾上腺素0.1ml皮下注射，同时给予琥珀酸氢化可的松60mg静脉滴入，异丙嗪18mg肌注注射后，患儿抢救30分钟后，呼吸逐渐平稳，喘憋减轻，腹痛缓解，面色口周红润，皮疹消退，心率100次/分，呼吸26次/分。

讨论：阿奇霉素是红霉素第2代衍生物，为15元环大环内酯类抗生素。其结构与红霉素相似，但在内酯环的9α位上加入1个甲胺基，内酯环扩展成15元环。使阿奇霉素具有独特的药代动力学特点，如组织选择性高，半衰期长，生物利用度高，在酸性环境中稳定等，与红霉素相比，抗菌谱更广，抗菌作用更强，不良反应发生率低，临床应用日益广泛不仅应用于成人，而且也广泛应用于婴幼儿。阿奇霉素与其他抗生素药物一样，在具有独特的临床功效的同时，也出现一些因用量不当而产生的不良反应。患儿在静点阿奇霉素时，出现烦躁，呼吸困难、喘憋、面色苍白大汗、皮疹等过敏反应，说明阿奇霉素引起I型变态反应。因此儿科医生应该重视阿奇霉素的不良反应，特别是严重过敏反应。在儿科应严格掌握静脉用阿奇霉素的适应症，不论有无青霉素及头孢菌素类过敏反应史以及以往是否使用过阿奇霉素都应慎用。患儿第一次用药时无反应，再次用药时出现过敏反应，说明阿奇霉素引起的I型变态反应其主要机制是阿奇霉素进入机体后，使浆细胞产生特異性IgE，附着在支气管粘膜下和皮肤结缔组织中的肥大细胞血中嗜碱细胞性粒细胞上，使之处于致敏状态。当阿奇霉素再次进入机体时，则与IgE结合，促进肥大细胞脱颗粒，释放激活物质，如组胺，激肽等引起过敏反应。

参考文献

[1]许凤娟，朱玲仙.阿奇霉素致不良反应62例分析.医学导报，2006，25（4）：372

[2]陈绪文等，婴儿静脉滴注阿奇霉素过敏致心跳呼吸骤停二例.中国小儿急救医学，2009，19（5）：504～505

[3]刘丽丹，静滴阿奇霉素诱发支气管痉挛2例.中国实用儿科杂志，2008，23，（8）：592

[4]杨元芝，儿童阿奇霉素过敏致死一例.中华儿科杂志，2004，42（12）：935