53例皮肤外科小儿手术水合氯醛灌肠的护理观察

陈肖

【摘要】 目的 探讨皮肤外科小儿手术水合氯醛灌肠的护理。 方法 53例患儿在术前给予水合氯醛灌肠后在手术部位进行局部麻醉，待患儿入睡后进行手术。 结果 1例患儿无法诱导入睡，2例患儿术中苏醒，其余患儿10分钟左右入睡。术中患儿呼吸平稳，心率正常，使手术能顺利完成，无1例患儿发生不良反应。 结论 小儿在局麻术前给予水合氯醛灌肠，可以取得良好的麻醉及制动效果。临床操作简单，值得推广应用。

【关键词】 水合氯醛 皮肤外科 小儿

【中图分类号】R726.1 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）03-0624-01

许多小儿皮肤病需要行组织病理检查或手术切除，手术时要求患儿在安静的状态下进行。全身麻醉不仅要在专业麻醉师的参与下进行，而且费用高，需要住

院治疗。2013年至今我们对53例需行皮肤科手术或组织病理检查的患儿，在术前给予水合氯醛灌肠后在手术部位行局部麻醉，获得良好的麻醉和制动效果。现报告如下；

1 资料与方法

1.1 临床资料

本组患儿53例，男30例，女23例。平均年龄1.6岁（4个月～4岁），均无心、肝、肾、呼吸系统疾病，无腹泻病史和药物过敏史，53例患儿中活检术21例，色素痣切除15例，皮脂腺痣切除术10例，血管瘤切除术7例。

1.2 方法

术前告知患儿家属手术方法并签署手术知情同意书。手术前取水合氯醛（浓度10%，由我院药剂科配制）。根据患儿体重计算用量（0.5～0.8ml/kg），用一次性20ml注射器吸取药液，将头皮针剪掉针头，将胶管部分与注射器相连。患儿取左侧卧位，暴露肛门，将润滑过的头皮针管前段插入肛门约5cm，缓慢注入药液，随后即刻在患儿手术部位行局部浸润麻醉，待患儿入睡10分钟后进行手术，术中护理人员密切观察患儿呼吸和心率。

2 结果

53例患儿中1例患儿无法诱导入睡。2例患儿术中苏醒，其余患儿10分钟左右后进入睡眠状态。术中患儿呼吸平稳，心率正常，手术均能顺利完成，患儿苏醒后无不适感，无1例发生不良反应。

3讨论

在皮肤外科安全有效的麻醉是保证手术顺利安全进行的重要前提。小儿由于年龄小不能配合手术，多采用全身麻醉，但全身麻醉费用高，需要在专业麻醉师的参与下进行，同时有一定的风险，单纯使用局部麻醉进行手术，由于患儿哭闹不配合，将影响手术的操作和效果，同时可能会引起患儿精神创伤，水合氯醛灌肠辅助局部麻醉可以有效地解决这一问题，水合氯醛属三氯己醛水合物，是临床常用的一种作用时间短，比较安全、迅速，有效的镇静催眠药。其主要抑制于网状结构上行激活系统，引起近生理性睡眠，治疗量不发生呼吸抑制，无明显不良反应，较苯巴比妥或地西泮为优。水合氯醛吸收后在体内还原为三氯乙醇，对中枢神经系统抑制作用强，醒无后遭效应，不易产生药积中毒。被广泛用于儿科临床的检查和治疗中[1]。口服和直肠给药是目前临床上常用的给药方法。由于水合氯醛味苦涩，口感差，患儿常常拒服，如果强行灌入又可引起患儿呕吐，呛咳，严重时可引起窒息。如再次给药则无法准确判断给药剂量，容易导致给药过量，引起严重的不良反应，而直肠保密灌肠则可以避免口服时所引起的胃肠道不良反应，安全又不痛苦，给药内直肠压力缓慢增高，利于药物保留和吸收，一般灌肠后平均20min，患儿即可入睡，持续2～8h[2]。

水合氯醛灌肠注意事项；①给药前要询问患儿的用药史和过敏史，严格掌握水合氯醛的给药剂量和方法，给药后密切观察用药反应和呼吸情况，保持呼吸道通畅。有报道患儿口服水合氯醛后出现休克，喉鸣等不良反应[3]。②插管不易过浅，一般以5cm左右为宜。根据小儿生长发育及直肠肛门局部解剖特点，婴幼儿直肠深度平均为10cm，以齿状线为界，齿状线距肛门3cm，齿状线以上静脉血液回流经门静脉进入肝脏，并且齿状线以上粘膜和直肠粘膜均有丰富的静脉丛，加上小儿肠壁薄，通透性强，神经支配为内脏神经感觉不灵敏，不易产生便意，因此当插入5～10cm深度水合氯醛保留灌肠时，可达到快速稳定持久的镇静催眠作用[4]。③水合氯醛对肝、肾及心脏有毒性，禁用于有严重肝、肾及心脏病的患儿。④ 腹泻患儿不能应用，以免肠道受刺激后腹泻加重。⑤灌肠后药液立即排出或随灌肠管的拔出而流出者，禁止再次追加水合氯醛灌肠。因再次给药不易掌握准确的药物剂量，使得患儿所用药物剂量不准，则可能引起严重的不良反应[5]，⑥患儿灌肠前15min嘱排便，可使以乙状结肠，直肠处于空虚状态，增加灌肠液与肠粘膜的接触面积，且灌肠后不会增加肠内的压力而产生便意，以保证疗效。

小儿在术前给予水合氯醛灌肠后在手术部位进行局部麻醉，安全有效，操作简单，但应高度重视水合氯醛的不良反应。

参考文献

[1]李记森，王智亮，王少华，水合氯醛灌肠在儿科门诊手术及治疗中的应用[J].中国实用医学杂志，2008，3（7）：99.

[2]段海真，周會，杨娅，等.水合氯醛口服在小儿额面部外伤急诊清创缝合中的应用[J].经验交流，2009，18（18）：144.

[3]路建华，高玉英.96例婴幼儿应用水合氯醛保留灌肠镇静催眠的疗效观察[J].青海医药杂志，2010，40（7）：42-43.

[4]惠绒碧，赵娟娜.水合氯醛保留灌肠在新生儿检查中的应用[J].基层医学论坛，2010，14（27）：804-805。

[5]李沫，庞丽敏，杨绍娟，等.小儿水合氯醛保留灌肠中的护理观察[J].吉林医学，2009，30（16）：1779-1780.