显微手术切除50例颅内巨大脑膜瘤疗效研究

李进淼

【摘要】目的：分析显微手术治疗颅内巨大脑膜瘤临床疗效。方法：选取50例颅内巨大脑膜瘤，根据手术方式分为对照组（25）与观察组（25），对照组采取常规开颅手术，观察组采取显微手术，对比两组疗效。结果：观察组失语、偏瘫发生率分别为4.00%、8.00%，对照组为23.00%、32.00%，观察组明显低于对照组（P<0.05）。结论：颅内巨大脑膜瘤有着丰富血供，容易累积周围组织，增加手术难度，术前、术中、术后需做好相应工作，降低致死率与致残率，提升手术质量，保证医疗安全。

【关键词】颅内巨大脑膜瘤；显微手术；临床疗效

【中图分类号】R739.4 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）03-0623-02

临床中，脑膜瘤主要治疗方法为手术，颅内巨大脑膜瘤涉及到的解剖结构较为复杂，其血供丰富，手术难度大，随着显微手术的应用，为颅内巨大脑膜瘤治疗提供了新的思路。本文主要分析显微手术治疗颅内巨大脑膜瘤临床疗效，效果明显，具体如下。

1 资料与方法

1.1 资料

选取从2013年3月-2015年3月收治的50例颅内巨大脑膜瘤，根据手术方式分为对照组（25）与观察组（25），其中20例女，30例男，年龄为18岁-72岁，平均为（45.45±3.69）歲；病程为7个月-4年，平均为（2.33±0.57）年。术前均采取CT与MRI检查，3例前颅窝底，15例蝶骨嵴海绵窦旁，3例桥脑小脑角，4例大脑凸面，3例镰旁累及两侧，22例矢状窦旁。8例偏瘫，9例精神障碍，2例视神经萎缩，36例头痛，15例癫痫。对比两组性别、年龄等资料，P>0.05，无统计学意义。

1.2 方法

对照组采取常规开颅手术。观察组采取显微手术切除，术前DSA检查，有明显供血动脉患者行血管内栓塞治疗，全麻后行开颅手术，按照肿瘤生长部位设计合理的手术切口；在显微镜下将肿瘤切除，剥离瘤壁，血药沿着肿瘤包膜分离，分离时注意保护静脉、引流静脉窦、脑组织以及脑神经，不能强行采取分离，防止损伤软组织；首先找出供瘤血管，电凝切断供瘤血管，然后切开瘤壁，肿瘤切除，瘤腔减压扩大手术操作空间，剥离瘤壁，肿瘤尽可能全切。围术期，需要预防癫痫，给予血管活性药物，改善脑组织循环，纠正电解质。

1.3 切除程度分级

参照Simpson有关切除标准，分为：单纯肿瘤活检或者是减压，为Ⅴ级；肿瘤部分切除，为Ⅳ级；全部切除，并未处理肿瘤附着硬膜，为Ⅲ级；全部切除，对肿瘤附着硬膜采取电灼或者是激光处理，为Ⅱ级；全部切除，并将肿瘤累及颅骨、硬膜切除。

1.4 统计学分析

数据统计分析采用 SPSS 13.0 软件，计数资料χ2检验，百分数表示，计量资料t检验， X±s表示，P<0.05，有统计学意义。

2 结果

观察组，1例Ⅳ级，4例Ⅲ级，9例Ⅱ级，11例Ⅰ级，术后患者临床症状明显改善，通过治疗均于3个月后恢复。对于Ⅳ级、Ⅲ级患者采取常规放射治疗。观察组，失语1例（4.00%），偏瘫2例（8.00%）；对照组，失语6例（23.00%），偏瘫8例（32.00%），观察组明显低于对照组，P<0.05，有统计学意义。两组并发症情况对比见表1。

表1 两组并发症情况对比[n（%）]

3 讨论

巨大脑膜瘤属于良性肿瘤，但由于肿瘤巨大，尤其是发生于颅底部位脑膜瘤，常常会累及周围组织，手术全切难度增加，所以需要采取分块切除，术中控制出血，保护脑功能[4-6]。按照肿瘤情况选取手术入路，充分显露病变部位，保护引流静脉，避免牵拉，是预防并发症、减少死亡率、肿瘤完全切除的关键。如果同周围组织粘连严重，不能采取全切除。手术切口的选择按照肿瘤生长部位，脑膜瘤位于蝶骨嵴或者是颅眶沟采取改良翼点入路，最大程度暴露肿瘤，便于处理肿瘤基底，阻断血供；位于前颅窝底采取额部冠状切口，经额底或者是纵裂入路进行切除；位于矢状窦旁需切口入路至中线，术中保护引流静脉。本文研究结果显示，观察组，1例Ⅳ级，4例Ⅲ级，9例Ⅱ级，11例Ⅰ级，术后患者临床症状明显改善，通过治疗均于3个月后恢复；观察组失语、偏瘫发生率明显低于对照组（P<0.05）。这说明采取显微手术切除后，患者症状改善，效果明显。总而言之，颅内巨大脑膜瘤有着丰富血供，容易累积周围组织，增加手术难度，术前需做好检查，术中注意保护血管、神经以及脑组织，术后预防并发症，使致死率与致残率降低，提升手术质量，保证医疗安全。

参考文献

[1] 余政，张入丹，王剑波，等.颅内巨大脑膜瘤的手术治疗[J].中华神经外科疾病研究杂志，2011，13（05）：133-135.

[2] 陈晓东，王振宇，谢京城，马长城，刘彬.颅内巨大脑膜瘤的显微手术治疗[J].中国临床神经外科杂志，2012，09（08）：109-111.

[3] 严琪，余化霖，马以骝，等.颅内大型脑膜瘤的显微手术治疗[J].医学信息（中旬刊），2011，08（05）：143-145.

[4] 孟凡军. 22例显微手术切除中央回区巨大脑膜瘤疗效分析[J]. 当代医学， 2012， 18（13）： 108-109.

[5] 杨志刚， 杨成蓉. 显微手术治疗颅内巨大脑膜瘤的效果观察[J]. 局解手术学杂志， 2014， 23（4）： 405-406.

[6] 汪海关， 叶磊， 许群峰， 等. 48例颅内大型巨大型脑膜瘤的手术治疗[J]. 临床神经外科杂志 2012， 9（5）： 304.