微型钢板和克氏针治疗掌指骨骨折80例疗效比较

罗令 张杰 刘洋波

【摘要】目的：研究微型钢板和克氏针治疗掌指骨骨折的疗效。方法：选择2013年4月～2014年7月期间在我院就诊的80例掌指骨骨折患者作为研究对象，随机分为钢板组和克氏针组，比较两组患者的手功能恢复情况、骨折愈合情况。结果：钢板组患者手功能恢复优良率97.5 %、高于克氏针组的77.5 %；骨痂形成时间（27.31±3.45）d、完全愈合时间（89.51±9.76）d，短于克氏针组的（41.53±6.09）d、（129.35±13.59）d。结论：微型钢板内固定治疗有助于改善手功能、促进骨折愈合，是治疗掌指骨骨折更为理想的方法。

【关键词】掌指骨骨折；微型钢板；克氏针；骨折愈合

Comparison of curative effect of mini plate and Kirschner wire in the treatment of 80 cases patients with metacarpal and phalanx fractures

【Abstract】Objective： To study the curative effect of mini plate and Kirschner wire in the treatment of metacarpal and phalanx fractures. Methods： 80 cases patients with metacarpal and phalanx fractures in our hospital from 2013 April to 2014 July were choosed as research objects， randomly divided into Steel group and Kirschner wire group. Then hand function recovery， healing of fracture were compared. Results： hand function good recovery rate 97.5% of steel group was higher than 77.5% of Kirschner wire group； callus formation time （27.31±3.45）d， complete healing time （89.51±9.76）d were shorter than （41.53±6.09）d， （129.35±13.59）d of control group. Conclusion： mini plate internal fixation treatment is helpful to improve hand function， promote fracture healing； its a more ideal treatment method for metacarpal and phalangeal fractures.

【key words 】 metacarpal and phalangeal fracture； mini plate； Kirschner wire； fracture healing

【中圖分类号】R726.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）03-0617-03

手部骨骼系统具有关节多、骨质小的特点，局部解剖结构十分精细，在发生骨折后难以进行有效的固定。克氏针是常用的固定方式，具有操作方便、创伤小的特点。但是受到穿针易滑动、固定时间较长等因素的限制，容易发生克氏针松动并影响固定效果[1]。微型钢板是新近发展起来的内固定材料，被越来越多的用于手掌骨骨折的治疗并展现出积极价值[2]。在下列研究中，为了进一步明确微型钢板和克氏针固定两种方式治疗掌指骨骨折的疗效，我们选择2013年4月～2014年7月期间在我院接受手术治疗的掌指骨骨折患者进行研究，并对患者的手功能恢复情况以及骨折愈合情况进行分析，现汇报如下。

对象与方法

（一）研究对象

选择2013年4月～2014年7月期间在我院接受手术治疗的掌指骨骨折患者进行研究，所有患者均符合闭合性掌指骨骨折诊断，无重要血管和神经损伤，共80例。根据治疗方式不同分为两组，每组各40例。钢板组接受微型钢板内固定，包括男性/女性：28/12例，年龄41.92±5.52岁；克氏针组接受克氏针固定治疗，包括男性/女性：31/9例，年龄42.38±5.78岁。两组患者一般资料的比较无差异（P>0.05）。

（二）手术方法

两组患者均在臂丛麻醉下进行手术，钢板组方法如下：根据骨折部位选择手术切口，显露骨折断端后进行复位，而后选择合适的微型钢板放置在骨折掌骨的背侧或偏侧方，用1.8mm钻头钻孔后，测深、攻丝，拧入微型螺钉后固定妥善。克氏针组方法如下：在骨折掌骨骨折的远端做小切口，显露骨折远处的断端，将2枚直径1.0mm的克氏针由断端髓腔斜行插入、角度45°～60°，针尖由指间关节面两侧穿出骨皮质以及皮肤，而后复位骨折并将克氏针插入近端髓腔。

（三）手功能恢复评价标准

参照美国手外科协会制定的TAFS标准（total active flexion scale）判断手功能恢复情况，掌指关节及指间关节的屈曲度超过220°为优，180°～220°为良，不足180°为差。

（四）骨折愈合情况

手术治疗后，通过X线检查来判断两组患者的骨痂形成时间、完全愈合时间。

（五）统计学方法

采用SPSS18.0软件对计量资料进行t检验、计数资料进行卡方检验，按照P<0.05作为判断有差异的标准。

结果

2.1 手功能恢复情况

钢板组患者手功能恢复等级优23例、良16例、差1例，优良率97.5%；克氏针组患者手功能恢复等级优18例、良13例、差9例，优良率77.5%。经卡方检验，钢板组手功能恢复优良率高于克氏针组。

2.2 骨折愈合情况

手术治疗后，钢板组的骨痂形成时间（27.31±3.45）d、完全愈合时间（89.51±9.76）d，短于克氏针组的骨痂形成时间（41.53±6.09）d、完全愈合时间（129.35±13.59）d，t值分别为7.029、5.527，差异有统计学意义（P<0.05）。

讨论

手掌骨骨折的处理较为复杂，需要尽可能的恢复手部灵活且精细的活动功能，避免局部瘢痕形成、关节僵硬等不良并发症的发生。克氏针是最早被用于手掌骨骨折固定治疗的材料，能够通过较为简便的操作就实现对手掌骨的固定[3]。但是，克氏针存在固定不牢固、容易松动的不足之处，且在长期固定过程中不利于手掌功能的早期锻炼。微型钢板是新发展起来的内固定材料，在治疗手掌骨骨折时的优势在于材料本身的生物相容性良好，对局部组织的刺激作用较小[4]；采用螺钉对钢板进行加压固定可以取得更为理想的骨折对位，减小骨折断端间的缝隙[5]。马海珍等[6]的研究认为，该固定方式能够取得比克氏针更为确切的固定效果。

微型钢板和克氏针固定治疗的目标均是促进骨折断端愈合、改善手部功能[7]。因此，在治疗后评价手功能的恢复情况可以准确反映不同治疗方式的疗效。本研究参照TAFS标准标准判断手功能情况，结果显示钢板组的手功能优良率97.5%、显著高于克氏针组的77.5%。这一结果与国内赵根隆等[8]的研究一致，能夠说明微型钢板对于改善手功能恢复的积极价值。微型钢板能够取得比克氏针更牢固的固定效果，有利于骨折的愈合。本研究也分析发现，钢板组的骨痂形成时间（27.31±3.45）d、完全愈合时间（89.51±9.76）d，短于克氏针组的骨痂形成时间（41.53±6.09）d、完全愈合时间（129.35±13.59）d。

综合以上讨论总结如下：微型钢板内固定治疗有助于改善手功能、促进骨折愈合，是治疗掌指骨骨折更为理想的方法。

参考文献

[1] Ghosh S， Sinha RK， Datta S， et al. A study of hand injury and emergency management in a developing country[J].Int J Crit Illn Inj Sci， 2013， 3（4）：229-234.

[2] Dumont C， Burchhardt H， Tezval M.Soft tissue protective and minimally invasive osteosynthesis formetacarpalfracturesII-V[J].Oper Orthop Traumatol， 2012， 24（4-5）：312-323.

[3] 金德富，高骏，雷伟，等. 微型钢板与交叉克氏针内固定治疗手掌和指骨干骺部骨折疗效比较[J]. 新乡医学院学报，2012，29（7）：548-550.

[4] 陈文雄，谢广中，王湘伟. 微型钢板侧方内固定治疗手指近节指骨骨折的疗效观察[J]. 中国社区医师，2014，30（8）：54-55.

[5] 秦佳军，潘振宇. 微型钢板与克氏针内固定治疗指骨骨折的疗效分析[J]. 华南国防医学杂志，2014，28（10）：970-973.

[6] 马海珍，肖利梅，赵娥丽. 微型钢板与克氏针内固定治疗掌指骨骨折疗效观察[J]. 吉林医学，2012，33（29）：6292-6293.

[7] 胡建桥，魏鹏，陈薇薇，等. 微型钢板侧方内固定治疗手指近中 节指骨骨折的疗效分析[J]. 现代实用医学，2013，25（6）：629-631.

[8] 赵根隆，刘文豪，曾开，等. 微型钢板与克氏针内固定治疗掌指骨骨折的疗效对比分析[J]. 中国骨与关节损伤杂志，2013，28（1）：90-91.